2017年末，美國心髒病學會（ACC）和美國心臟協會（AHA）與眾多其他著名醫學協會合作，發布了一套新的高血壓指南。
這些新指導方針早已過期。 在發布之前，醫生們試圖從至少四組不同的組織中引導出來，這些組織在重要方面各不相同。
2017年的指導方針承諾讓整個醫療行業重新回到高血壓的同一頁面。
2017年指南與以前的高血壓指南有一些重要差異，醫生和被評估或治療高血壓的人都應該了解這些新的建議。
2017指南中有哪些新內容？
2017年指導方針的新方面分為五大類：
- 新的高血壓分類系統
- 診斷高血壓的新建議
- 在做出治療決策時將整體心血管風險考慮在內
- 更加重視治療高血壓的生活方式改變
- 治療期間降低血壓目標
新的高血壓分類系統
在2017年指南之前，收縮壓為120-139 mmHg的患者被認為患有“高血壓前期高血壓”;收縮壓為140-159 mmHg的患者被認為患有1期高血壓;收縮壓為160 mmHg或以上被認為患有2期高血壓。
基於最近隨機試驗的結果，2010年分類系統降低了1期和2期高血壓的閾值，如下所示：
- 現在將高血壓前期定義為收縮壓為120-129mmHg ，舒張壓低於80mmHg。
- 階段1高血壓定義為收縮壓為130-139mmHg或舒張壓為80-89mmHg。
- 階段2高血壓被定義為收縮壓140毫米汞柱或更高或舒張壓90毫米汞柱或更高。
實際上，2017年指南將先前的“高血壓前期”類別分為兩類。 下半部分仍被認為是高血壓前期，但上半部分（收縮壓為130-139）現在被認為是1期高血壓。 這一變化是因為臨床試驗的數據現在清楚地表明，血壓在130-139範圍內的人群有較高的心血管並發症風險，他們的血壓升高應該得到解決。
診斷高血壓的新建議
2017年的指導方針痛不欲生地指出，醫生辦公室經常測量血壓的方式以及高血壓通常被診斷出的方式，都充滿了問題。
在正常的日子裡，一個人的血壓會有明顯的波動，這取決於一個人的活動狀態，壓力，水合作用，姿勢以及其他一些可能會隨著時間而改變的因素。 因此，為了準確測量血壓，在嚴格控制的條件下進行測量非常重要。
以下是新準則如何描述測量血壓的正確程序：
- 病人應該完全放鬆，坐在椅子上（腳底和背部支撐）至少5分鐘。
- 測量前至少30分鐘患者應該避免使用咖啡因，運動和吸煙。
- 病人應該有一個空膀胱。
- 在休息期間或者在測量期間，患者和服用血壓的人都不應該說話。
- 覆蓋血壓袖帶位置的所有衣服都應該取下。 （不要在袖子上取血壓。）
- 特別是，當患者坐在或躺在檢查台上時，不應測量血壓。
- 至少應在2-3次測量中進行至少2次或3次測量，並且應將這些讀數的平均值用於診斷高血壓。
近年來任何去過醫生辦公室的人都可能會認識到，這些指南很少被採納。 然而，為了使血壓讀數準確，需要遵循它們。 這一直是事實，但現在尤其如此，2017年指南中建議採用更具侵略性的高血壓分類系統。 除非在這些指南中描述的安靜舒適的休息條件下測量血壓，否則血壓記錄會錯誤升高。
此外，2017指南建議，如果使用這些仔細的測量步驟在臨床中發現高血壓， 則應在確定存在高血壓之前在非門診基礎上測量血壓。
考慮整體心血管風險
雖然收縮壓在130-139mmHg之間的人現在被分類為第一階段高血壓而不是高血壓前期，但2017年指南建議在決定是否進行抗高血壓治療之前考慮其總體心血管風險 。
在評估1期高血壓患者的總體心血管風險時，2017指南建議使用ACC / AHA匯總組群風險計算器。 該計算器使用年齡，種族，性別， 膽固醇水平 ，收縮壓，糖尿病和吸煙史以及任何膽固醇和血壓治療來估計心血管疾病的10年風險。 如果基於此風險計算器的10年風險估計高於10％，則推薦對1期高血壓進行藥物治療。
如果他們的10年風險低於10％，患有1期高血壓的人應該接受生活方式改變，比如那些患有高血壓前期的人。
患有2期高血壓的人幾乎總是需要藥物治療 。
重視生活方式的變化
對於任何有高血壓前期，或1期或2期高血壓的患者，生活方式改變被強調為2017年指南治療的基石。
推薦的生活方式改變包括大量運動（每周至少三次運動至少30分鐘），DASH式飲食， 減少飲食鈉 ， 戒菸 ，體重減輕和限制飲酒每天不超過一次女性和男性每天喝兩杯。
降低血壓治療目標
2017年指南強調，血壓治療的目標應該是收縮壓小於130 mmHg，舒張壓小於80 mmHg。
這個目標低於以前的指導方針提出的目標，這些目標通常旨在為大多數人收縮壓低於140毫米汞柱。 以前的一些指導方針敦促老年患者更加謹慎，建議治療目標為150 mmHg或更低。
對於老年人和其他人而言，新的更低的治療目標為130毫米汞柱或更低，是基於更新，更大規模的隨機臨床試驗的結果，該試驗顯示，所有年齡段的患者對較低目標的治療效果均有改善。
一句話來自
2017年的高血壓指南代表了來自幾個專業團體的幾套指南的整合和更新，目的是讓那些治療高血壓的醫生都在同一頁面上。 2017年指南中有些變化需要採取一些措施，包括診斷和治療高血壓的方法。 但是，它們基於堅實的臨床證據，應該被大多數醫師採用。
如果您已經或正在接受高血壓評估，最好與您的醫生討論這些新指南，確保您的診斷是正確的，並且您的治療方案對您最合適。
>來源：
> Muntner P，Carey RM，Gidding S等人。 2017年美國心髒病學會/美國心臟協會高血壓指南對美國人口的潛在影響。 2017年發行; DOI：10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582。
> Whelton PK，Carey RM，Aronow WS等人。 2017年ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA成人高血壓預防，檢測，評估和管理指南：美國心髒病學會/美國心臟協會臨床實踐指南專責小組。 2017年高血壓; DOI：10.1161 / HYP.0000000000000066。
> Whelton PK，Carey RM，Aronow WS等人。 2017年ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA成人高血壓預防，檢測，評估和管理指南：美國心髒病學會/美國心臟協會臨床實踐指南專責小組。 J Am Coll Cardiol 2017; DOI：10.1016 / j.jacc.2017.11.005。