治療選擇和預後
胸壁復發是乳房切除術後復發的乳腺癌。 胸壁復發可能涉及原始乳房腫瘤部位下方的皮膚，肌肉和筋膜以及淋巴結 。 當胸壁復發癌症時，可能被歸類為局部復發，也可能與遠處轉移有關 。 如果胸壁復發是單獨復發，則稱其為非轉移性乳腺癌復發。
在接下來的10年中，大約5％的接受乳房切除手術的婦女將出現局部復發。
研究胸壁復發可能會令人難以置信的困惑。 什麼統計數據是對的？ 為什麼治療似乎相互矛盾？ 為了本文的目的，我們正在談論誰進行了乳房切除術的人。 如果在乳房腫瘤切除術後癌症再次發生，那是相當不同的。
症狀
胸壁復發可能首先被看作是不能癒合的瘡，並且可能是下水道。 可能有不適或拉扯感覺。
診斷
如果您的複發可見，則可以進行活檢以確定是否乳房復發。 如果是陽性，腫瘤學家建議重複測試，以確定它是否是雌激素受體陽性，孕激素受體陽性或HER2陽性 。 在這些已被檢測出來後，這似乎令人驚訝，但在復發時，癌細胞的受體狀態可能會發生改變，尤其是如果乳房切除術後一年或兩年以上。
換句話說，如果您最初患有雌激素受體陽性的乳腺癌腫瘤，您的腫瘤細胞可能已經發生變化並成為雌激素受體陰性。 在醫學上，這被稱為“腫瘤不一致性”。
如果您的醫生確定您的原始癌症復發，有些人可能會感到驚訝，建議進行活檢。
這是因為這種不一致，因此可以對選擇最佳治療方案產生重大影響。
由於局部區域復發（例如胸壁復發）可能與遠處轉移相關 ，所以通常再次進行分期工作，並且可能包括尋找體內其他擴散區域的PET掃描。
治療
就像你最初的乳腺癌診斷一樣，復發的治療通常結合了一些治療。 治療可以分解為：
- 全身治療：這些治療可以治療體內任何地方的癌細胞，包括化療，靶向治療，激素治療以及一些臨床試驗中可用的新療法，如PARP抑製劑等。
- 局部治療：這些治療方法影響癌症起源（或傳播）的地方，但不涉及身體其他地方的癌細胞。 例子包括放射治療，手術和質子治療。
第一步是確定胸壁復發是否是單獨復發，或者是否存在其他復發區域，特別是遠處轉移。
胸壁復發加遠處轉移
如果還有遠處轉移的證據， 治療轉移性乳腺癌將是主要方法。
這些可能包括。 如下所述，局部治療也可用於控制胸壁癌症。 根據2018年的研究，大約27％的局部區域復發女性（例如胸壁復發）將具有同步遠處轉移。
孤立的胸壁轉移（非轉移復發）
如果在檢測中沒有證據顯示遠處轉移性疾病（沒有證據表明癌症擴散到骨，肺，肝，腦或其他區域），局部治療以消除復發是治療的目標。 由於擴散到胸壁的腫瘤也基本上“宣布其意圖”擴散到身體的其他部位，因此全身治療也很重要。
在治療腫瘤之前，為了確定復發的受體狀態，進行“再活檢”是很重要的。 選項包括：
化療
如果復發麵積太大而無法通過手術徹底清除，可先使用化療來減小腫瘤的大小，以便進行局部治療。
放射治療
如果在治療原始癌症時未使用放射療法，通常會使用放射療法（以及手術或其他去除腫瘤的方法）以確保對所有癌細胞進行治療（成像時無法看到的細胞如果以前使用過放射治療，那麼輻射腫瘤醫師會考慮自從接受放射治療後多長時間以及是否需要減少劑量可能會帶來的好處。
手術
手術是消除復發區域的主要治療手段。 如上所述，在手術前可能需要化療來減小腫瘤的大小，並且手術後經常使用放射療法。
根據2018年的研究，在可能的情況下建議進行全層切除術，並在適當人選的情況下完成後，15年後的存活率為41％。
荷爾蒙療法
如果復發是雌激素受體陽性且以前為陰性，則建議使用荷爾蒙療法。 這可能是他莫昔芬，對絕經前的患者，或者對於那些絕經後或絕經前和已經接受卵巢抑制治療的患者， 芳香化酶抑製劑如Aromasin（依西美坦），Arimidex（阿那曲唑）或Femara（來曲唑）。 如果腫瘤是雌激素受體陽性且您以前的腫瘤是雌激素受體陽性，那麼您的腫瘤科醫生會仔細考慮您的選擇。 當你接受激素治療時發生復發時，腫瘤可能已經變得有抵抗力。 可能會推薦不同的藥物，或者
靶向治療
如果您的腫瘤是HER2陽性且您的原始腫瘤是HER2陰性，那麼可能會推薦HER2靶向治療 ，如赫賽汀（曲妥珠單抗）。 如果您的腫瘤是HER2陽性且以前也是HER2陽性，則可以使用不同的HER2抑製劑。
質子治療
質子治療是一種相對較新的治療選擇，我們沒有很多研究。 2017年的一項研究發現，對最初的癌症進行放射治療時，胸壁復發的質子治療具有可接受的毒性。 然而，在質子治療後對胸壁進行手術會導致傷口癒合中的重大問題。
預測
胸壁復發的乳腺癌總體10年生存率約為50％，但現在可能會有更好的治療方案。 初始乳腺癌和局部復發之間的時間間隔對生存起著重要作用，診斷後3年內胸壁復發的患者較差（約30％），而那些在3年後復發的患者，成活率可能達到70％或更高。
應對
如果你的乳腺癌復發，那麼當你第一次被診斷出來時，它會更可怕。 部分原因是27％的胸壁復發與遠處轉移（轉移性乳腺癌）有關，這意味著癌症不再可以治愈。 然而，即使癌症不能治愈，它仍然是可治療的，並且存在幾種選擇。
對於那些孤立的局部區域復發的患者，腫瘤的全厚切除可能會導致許多候選人進行這種治療的長期生存。
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