什麼是艾滋病病毒的終身成本?

平衡成本和質量保健之間的關係

最近的一些研究不僅考察了艾滋病毒治療的生命週期成本,而且還探討了不同感染狀態下的成本效益。

來自美國疾病控制和預防中心(CDC)的一項此類研究旨在估計艾滋病毒的平均終生成本 - 對於早期開始抗逆轉錄病毒療法(ART)的個體( CD4計數為500個細胞/ mL或更少)以及開始遲(200個細胞/ mL或更少)。

結果證實了許多小型研究長期以來的建議:ART的早期啟動與終生成本的降低相關。

根據研究,對於那些在更高的CD4計數下開始治療的患者,估計的平均生命週期成本大約為25萬美元。 相比之下,從200個細胞/ mL或更低的那些開始,可能花費兩倍於此 - 從400,000到600,000美元之間的任何地方。

成本較高的原因包括免疫系統功能受損患者艾滋病相關疾病和非艾滋病相關疾病的風險增加。 此外,一個人能夠將免疫功能恢復到接近正常水平(即500-800個細胞/ mL的CD4計數)的可能性變得不太可能在稍後開始治療。

威爾康奈爾醫學院的回顧性分析進一步支持了結論。 追踪35歲以前的艾滋病毒感染者直至死亡。

雖然開始接受診斷治療者(435 200美元)的治療費用顯著高於延遲治療費用(326 500美元),但在疾病和避免住院治療方面的節約被認為是相當可觀的。

調查人員進一步得出結論,一個人避免感染艾滋病毒的終身成本節約在229,800美元至338,400美元之間。

將HIV的終身成本置於透視之下

從表面上看,治療的終身成本可能顯得過高 - 表明艾滋病毒藥物價格上漲或美國醫療保健成本 - 重要的是要考慮與其他可歸因於健康問題有關的成本。

例如,考慮一個24歲男性吸煙的平均生命週期成本是183,000美元,而一個24歲的女性可能平均花費86,000美元。 除了捲菸本身的成本之外,醫療保險,醫療補助,社會保障和醫療保險的社會成本看起來遠遠更大 - 無論是由於戒菸 ,肺氣腫,肺癌等原因造成的。

(這些數字因吸煙作為一項獨立因素已知可使艾滋病毒感染者的預期壽命降低12.3歲這一事實而加劇。)

同時,每天飲用三種酒精飲料的終身成本在一生中會達到驚人的26.3萬美元,這與男性患癌症的風險增加41% 有關 ,無論是HIV陽性還是HIV陰性。

成本控制策略

當然,這些都不是為了減少艾滋病毒對整個個人和整個醫療系統的財務影響。

從個人的角度來看,艾滋病關懷的成本直接關係到病人在護理中的保留程度,以及這個人如何有效地堅持規定的治療。 在2014年5月修訂的美國HIV治療指南中,衛生和人類服務部(DHHS)通過建議臨床醫生盡可能減少患者自付藥物相關費用來解決這些問題。

這包括盡可能或合理使用仿製藥替代品。 但是,決定應該伴隨著仔細評估,以確定降低的成本是否會增加患者的藥物負擔。

在這種情況下,使用仿製藥可能會降低總體成本,但會犧牲病人的依從性 。 此外,多藥方案的通用組成部分可能導致更高的保險共同支付,增加而不是減少自費支出。

與此類似,DHHS建議降低接受抗病毒治療至少兩年並且病毒載量一致且無法檢測的患者的CD4監測頻率。 雖然這在實際成本控制方面看來影響較小,但實際上相關的測試如CD8和CD19成本高昂; 幾乎沒有臨床價值; 並不建議將其作為艾滋病護理管理課程。

對於那些對ART有長期病毒抑制的人,DHHS目前建議

根據指南,CD4計數直接指導何時開始或停止旨在預防機會性感染的預防性治療,或評估患者對ART的免疫學反應是否足夠。 (“足夠”的反應被定義為治療第一年CD4細胞計數增加50-150個細胞,每年都有類似的增加,直到達到穩定狀態。)

相反, 病毒載量測試應被視為治療成功的關鍵晴雨表。 因此,DHHS建議每3-4個月監測一次,穩定病毒抑制的病人的病毒載量監測。

資料來源:

法納姆,P。 Gopalappa,C .; Sansom,S .; 等人。 “美國艾滋病病毒感染者終生護理費用和生活質量評估的最新情況:遲發性早期診斷和進入治療”。 獲得性免疫缺陷綜合徵雜誌。 2013年10月:64:183-189。

Schackman,B。 Fleishman,J .; Su,A ..; 等人。 “在美國預防艾滋病毒的終生醫療成本節省。” 2015逆轉錄病毒和機會感染會議(CROI)。 2015年2月23 - 26日; 西雅圖,華盛頓,摘要1104。

美國衛生與公眾服務部(DHHS)。 “在HIV-1感染的成年人和青少年中使用抗逆轉錄病毒藥物的指南”。 馬里蘭州貝塞斯達; 2016年5月6日訪問。