有幾個國家已經實施或正在尋求1332豁免
“平價醫療法”第1332條允許創建1332個豁免條款。 如果由聯邦政府批准，1332放棄允許各國放棄或改變ACA的各種條款，以便採用創新的，針對特定國家的醫療改革方法。 但為了保護消費者，ACA在ACA規定可以放棄的方麵包含嚴格的指導方針，並要求各州確保人們在ACA本身的豁免條件下至少能夠得到保護。
儘管ACA於2010年頒布，其大部分條款於2014年生效，但1332年豁免的最早生效日期為2017年1月。只有一個州 - 夏威夷州 - 截至2017年1月有1332個豁免生效，但其他幾個2017年各國紛紛放棄，預計未來幾年將有更多的國家效仿。
所以，雖然1332年放棄的談話在過去幾年主要是學術性的，但現在更有可能談到談話。 我們來看看1332的豁免是如何工作的，哪些國家可以（而且不能）對他們做什麼，以及它們到目前為止如何實施。
1332豁免基本規則
在起草ACA時，立法者承認，各州有各種各樣的獨特情況，可能無法通過一刀切的方式得到滿足。 與此同時，他們也知道一些國家寧願採取非常不干涉的醫療改革方式，如果國家被允許在沒有嚴格的指導方針的情況下放棄ACA的規定，這將使消費者幾乎不受監管保護。該過程。
從歷史上看，在ACA根據基本監管框架建立聯邦政策之前，各州在監管健康保險方面都處於地圖上。 一些州已經制定了超過ACA規定的規定（例如紐約不允許保費按年齡而變化，這比ACA更嚴格;自20世紀90年代以來，紐約規定已經實施）。
另一方面，一些州傾向於採取更加以市場為基礎的方法，而在ACA制定適用於每個州的最低標準之前，幾乎沒有監管方面的監管。
因此，儘管ACA的1332部分允許國家進行創新並採取自己的醫療改革方法，但仍有一些必須遵循的基本規則。 首先，只有ACA的某些規定可以免除1332放棄。 可放寬的部分包括：
- ACA標題I，字幕D，第I和II部分。 這些章節涉及基本的健康福利要求 ， 精算價值要求 （即需要所有計劃適用於青銅，白銀，黃金，白金或災難類別的ACA條款），規定哪些雇主被認為是小規模團體，網絡充足性要求，單一風險池要求（即要求個人或小型集團市場中的保險公司將其所有個人和/或小型團體計劃放在一個風險池中的規則，無論其是否“重新出售或交換）以及基於國家的交易所必須履行的職能要求。
- ACA第1402部分。本部分涉及削減成本分攤 （CSR），它降低了帶白銀計劃的低收入參加者的自付費用。
- “國內稅收法”第36B條。 本部分涉及ACA的保費稅抵免（保費補貼） 。 它規定了哪些人有資格獲得保費稅收抵免，每個符合條件的參與者的稅收抵免的數額以及稅收抵免的分配方式。
- “國內稅收法”第4980H條。 本部分涉及ACA的雇主授權，要求擁有50名或更多全職同等僱員的雇主提供價格合理的最低價值健康保險或面臨可能的稅收減免。
- “國內稅收法”第5000A條。 本節涉及ACA的個人授權，這要求大多數美國人保持醫療保險或面臨稅收減免。
允許各國放棄這些規定，肯定會給他們一定的自由度。 但許多ACA的重要消費者保護措施並不在這些可放寬的部分。 禁止保險公司拒絕具有預先存在條件的申請人（或向他們收取更高的保險費）的ACA規定不能免於1332放棄，ACA也禁止基本健康保險的終身和年度限制（儘管如上所述，必須健康福利規則本身可以調整）。
各國不能調整ACA規則，要求保險公司允許年輕人繼續保持父母的健康計劃，直到26歲 （這是一個很受歡迎的規定，可能不想放棄），並且他們不能放棄禁止的一般規則基於病史，殘疾，種族，年齡或性別的歧視。
雖然在可豁免的範圍方面存在一些重要的範圍，但ACA還包括三條基本規則，基本上要求州政府確保其居民在1332年豁免期間不會比未經調整的ACA更好。 對於第1332條放棄批准，國家必須在其豁免提議中表明如果放棄執行：
- 覆蓋範圍至少與沒有豁免一樣全面。
- 覆蓋範圍至少可以像沒有放棄一樣負擔得起。
- 一旦放棄就位後，覆蓋面的人數必須至少與沒有放棄的覆蓋面一樣多。
第四條規則確保聯邦政府在豁免條款下不會變得更糟：
- 豁免對聯邦政府來說必須是赤字中立的。
因此，儘管各州可以拿出他們為補貼和降低成本分攤而獲得的資金，並將其用於其他目的，例如，聯邦政府最終不會在沒有豁免的情況下花費更多，放棄。
哪些國家的1332豁免獲得聯邦批准？
截至2017年11月，四個州 - 夏威夷，阿拉斯加州，明尼蘇達州和俄勒岡州 - 已經獲得聯邦政府1332項豁免批准。
夏威夷於2017年生效，並允許該州放棄其小型商業健康保險交易所。 自20世紀70年代以來，夏威夷實施了一項法律 ，要求所有雇主（無論業務規模多大）為每周至少工作20小時的員工提供保險，並且員工的保險費用不會超過員工他們工資的1.5％。 與ACA相比，這是一個更加嚴格的規則 - 無論是在負擔能力以及哪些員工必須提供保險的情況下 - 聯邦政府同意夏威夷可以使用1332豁免來取消ACA對國家維持小企業健康保險交易所的要求。
在阿拉斯加州，明尼蘇達州和俄勒岡州，批准的1332年豁免將於2018年1月生效。在所有三種情況下，豁免用於允許聯邦資助州立再保險計劃。 再保險是一個獨立的實體（國家在這些情況下）同意提取超過一定美元金額的索賠費用並將其覆蓋直至達到另一美元金額的系統。 其結果是保費較低，因為保險公司並不負擔高美元債權的全部費用（ACA包括全國再保險計劃，但這只是暫時的，並且只持續到2016年）。
當保費降低時，會發生另外兩件事：
- 在沒有獲得保費補貼的人群中，越來越多的人購買保險，因為它變得更加實惠。
- 而在獲得優質補貼的人群中，聯邦政府在補貼上的支出金額會減少（這是因為補貼旨在將保險覆蓋率保持在可承受的水平;當補貼前補貼較低時，補貼不必為了將補貼後的金額降到相同的負擔水平而大）。
因此，更多的人最終得到了再保險計劃，政府可以節省高額補貼。 在阿拉斯加州，明尼蘇達州和俄勒岡州，各州將被允許使用聯邦政府本來會花費在保費補貼上的資金，而是用它來為再保險計劃提供資金（這就是所謂的“轉嫁儲蓄”）。 在所有這三個州中，2018年的保費遠低於沒有分保計劃的保費，預計這將導致更多的人獲得醫療保險。
馬薩諸塞州還在2017年9月提交了1332減免，尋求建立一個優質穩定基金，以取代2018年聯邦分攤費用減免支付。但醫療保險和醫療補助服務中心認定，豁免提案太遲提交， 2017年11月1日開始公開招募的時間沒有及時獲得批准（最終， 聯邦政府於2017年10月取消了成本分攤減免資金）。
已撤回其1332份豁免提案的國家
加利福尼亞州，佛蒙特州，俄克拉荷馬州和愛荷華州的四個州已經提交了1332個豁免，但隨後決定不與他們一起前進。
加利福尼亞州提出了一項1332年的豁免提案，允許無證移民購買全價（即沒有保費補貼）的州醫療保險。 但是國家在2017年初撤回了豁免提案，因為他們擔心特朗普政府可能會使用該州交易所的數據追查並驅逐沒有證件的移民。
佛蒙特州於2016年初提交了1332豁免提案 ，要求未獲得小型企業（SHOP）交換門戶。 他們的棄權被認為是不完整的，他們沒有完成它的前進。 但佛蒙特州自2014年以來一直採用直接入保險的方式進行他們的SHOP交換登記。佛蒙特州也考慮使用1332豁免建立他們計劃在2017年實施的單一付款人系統，但他們最終將塞子在提交豁免提案之前，他們確定基於國家的單一付款人系統太昂貴。
愛荷華州和俄克拉荷馬州在2017年提交了1332份豁免提案，他們打算在2018年及時實施，希望降低其個人保險市場的保費。 愛荷華州的放棄將大大改變該州的個人市場，而俄克拉何馬州將建立再保險計劃，並預計隨後將有一系列未來的1332放棄做出更深遠的改變。 但是這兩項豁免提議都被國家撤回，顯然他們不會及時批准2018年的保費。
已經正式提交給CMS的所有1332豁免的詳細信息，包括已撤銷和批准的所有1332豁免，均可在此CMS網頁上找到。
其他幾個州正在考慮1332個豁免，並且已經通過了立法來啟動該流程，或者已經公開起草了1332個豁免提案。 預計2018年將會出現更多這樣的情況。
>來源：
>醫療保險和醫療補助服務中心，消費者信息和保險監督中心。 第1332節：國家創新豁免。
>康奈爾法學院，法律信息研究所。 42美國法典§18052 - 豁免國家創新
> HealthCare.gov。 閱讀平價醫療法案。
>霍華德，希瑟。 羅伯特伍德約翰遜基金 更多的國家正在尋找部分1332豁免。 2017年11月6日。