您的健康保險公司是否指定了您的個案經理？ 您是否正在醫院或家庭健康公司的個案經理看到？ 你是否想成為個案經理的護士？ 不確定個案經理究竟是乾什麼的，為什麼你需要一個，或者如果你成為個案經理會做什麼？ 這是你需要知道的。
案件管理可以指不同地區的不同事物
首先，你應該知道個案經理的工作取決於他或她工作的環境。
例如，為家庭醫療保健公司工作的個案經理將提供與健康保險公司，工傷賠償保險公司或醫院的個案經理非常不同的服務。
但是，在所有案件管理角色中都有一定的一致性。 即病例管理者評估病人的需求和可用資源。 病案管理人員試圖找到最佳，最有效，經濟可行的方法，用現有資源滿足病人的需求。
特別是對於慢性嚴重的醫療狀況，病例管理可以改善患者預後，更好地遵守醫療建議，並改善患者的自我管理 - 儘管病例管理可以產生的影響有限。 以下是一些案例經理在不同環境中所做的一些示例。
醫院案例經理
醫院病例管理員通常是一名護士，既負責審查使用情況 ，也負責排放計劃 。
利用評估涉及確保病人獲得醫療上必要的護理並使其處於正確的環境中。 放電計劃是預測患者在醫院之後繼續醫療需求並製定滿足這些需求的計劃的過程。 醫院病例管理者在組織跨時間和提供者的複雜護理需求方面是主人。
例如，醫院案例管理員確保患者的健康保險公司了解患者住院期間發生的情況。 她確保保險公司掌握所需的所有信息以批准住院治療費用，並努力防止拒絕保險索賠。 她每天或每隔幾天與健康保險公司的個案經理溝通。
她是安排患者在出院後接受訪問護士家訪，或從住院康復設施獲得密集中風康復的人員。 她是幫助患者選擇與他的保險公司聯網的家庭健康公司或住院康復設施的患者，並將接受他作為患者。
此外，醫院病例管理員可能會協商健康保險公司，提供者和病人之間的保險福利。 以下是一個例子：或許患有慢性骨感染的患者足夠健康，可以從醫院回家，並在接下來的三週內將他的靜脈注射抗生素留在家中。 但是，患者的健康保險政策並不包括靜脈輸液藥物或者需要在家中接受藥物的靜脈輸液管和泵等設備。
家庭IV藥房希望患者自費購買藥品和設備5000美元。
案件管理者可能會與家庭IV藥房，家庭保健護理公司，健康保險公司和病人進行談判。 也許她讓病人同意為藥物和設備的費用支付更加實惠的1000美元，所以他不必再在醫院里呆三週。
她還得到了家庭IV藥房，將藥品和設備的成本降低了1,000美元。 她得到家庭保健護理公司同意以500美元的價格購買靜脈輸液泵的標籤。
她讓健康保險公司同意向藥房支付剩餘的2,500美元，儘管它並不必要，因為它不是病人保單中涵蓋的利益。
該保險公司願意支付2,500美元，因此不必繼續為醫院提供住院服務。 家庭保健公司願意為這些泵支付500美元，因為如果不這樣做，病人將不會回家，並且根本不需要任何家庭保健護理服務。 藥房願意將藥物和設備的價格降低1000美元，因為如果患者沒有出院，賺取更少的利潤比根本沒有錢更好。
家庭醫療保健個案經理
家庭醫療保健病例管理者與醫院病例管理者的不同之處在於，她經常提供親自動手的病人護理。 此外，她協調衛生保健團隊的其他成員和護理人員的服務，與健康保險公司溝通，與病人的醫生溝通，並監督其他為病人提供護理的來訪護士或家庭健康助理。
根據患者和家屬的意見，家庭醫療保健案例管理員可以製定患者的護理計劃，並將其呈現給患者的醫生進行最終審批。 她與患者，必要的服務提供商協調執行此計劃，並在需要時調整計劃。
健康保險公司個案經理
健康保險公司的病例管理者接收來自醫院病例管理者，家庭健康護理公司，醫生辦公室，社會工作者和其他醫療保健提供者的信息。 根據保險公司和地點的不同，她甚至可能會去醫院看望病人。
她的目標是確保病人獲得醫療必要的護理，優質的護理，並且盡可能有效和經濟地提供護理。 她預計患者未來的醫療保健需求，並試圖建立機制以盡可能有效地滿足這些需求。
在一些健康保險公司，她可能將工作範圍限制在患有特定慢性疾病過程的患者。 例如，如果她只能服用類風濕性關節炎患者，她是協調RA患者護理的專家，可以預測他們的護理需求，並有效地設法滿足這些需求。 她可以切入繁文tape節，並有能力超越健康保險政策的保障範圍，批准健康保險政策實際未涵蓋的項目或服務，但可以更有效地提供護理並節省費用長遠來看，金錢。 她努力滿足患者的需求，同時關注底線和長期目標。
誰做個案管理？
病例管理通常由護士完成，但並非總是如此。 根據設置的不同，另一類專業人員可能會提供案例管理服務。 例如，在藥物濫用康復設施中提供個案管理服務的人可能有物質濫用諮詢的背景。 病人管理由醫務社工完成並不罕見。
有關案例管理員認證的更多信息，請參閱Case Manager認證委員會。
>來源：
>美國護士協會中心（美國護士協會的子公司），護理病例管理。
>美國衛生與公眾服務部，醫療保健研究與質量局，慢性病案例管理的好處有限，2013年2月。