每年有來自世界各地的15,000名泌尿科醫師參加年度美國泌尿外科協會（AUA）會議，介紹他們從正在進行的醫學研究中獲得的最新發現，並分享前列腺癌管理方面的最新突破。 2017年5月的事件揭示了尋求替代前列腺的12芯隨機針活檢的進展。
在這裡，我們將討論這兩種新的替代方案 - OPKO 4k血液檢查和3T多參數MRI（MP-MRI）。 兩者都有效地降低了使用12芯隨機活檢的需要。
每年有超過100萬人接受12芯隨機活檢。 這個過程導致嚴重的感染，陽痿和其他並發症。 最糟糕的是，它導致每年超過10萬名男性患上6級前列腺癌的不必要的診斷 ; 在過去的10年中，專家們已經了解到， 6級不應該首先被視為癌症 ，因為它沒有轉移潛力。 儘管如此，在被診斷為6級 - 幾乎總是由於12芯隨機活檢結果 - 每年超過5萬人接受根治手術或放射治療這種基本無害的疾病。 很容易明白為什麼12芯活檢的替代方法是有益的和令人興奮的。
簡單的血液測試的好處
在2017 AUA的演講中，來自洛杉磯Cedars Sinai的Stephen Freedland博士討論了OPKO 4K血液檢測能夠預測臨床上顯著的前列腺癌（CSC）的能力。 這被定義為格里森7或更高的前列腺癌，需要治療的前列腺癌的類型。
他和他的合作研究者將OPKO檢驗與其他重要預測因素（如患者年齡和數字直腸檢查）相結合的標準PSA算法進行了比較。
該試驗涉及366名男性，並且OPKO測試被證明與PSA算法預測CSC相比在統計學上顯著提高了準確性。 在美國黑人男性（前列腺癌發病率最高的人群）中，該測試也被發現是準確的。 由於這是一項簡單的血液檢查，OPKO是評估PSA水平高於其年齡正常範圍的未確診男性的合理第一步。
前列腺成像的進展
歷史上，前列腺掃描非常不准確。 即使是現在，掃描是如此新，以至於前列腺癌的診斷依然嚴重依賴於12芯隨機活檢。 這就是為什麼成像是前列腺癌研究中最熱門和最迅速發展的領域之一。
多參數MRI（MP-MRI）成像有幾個革命性的方面：
- MP-MRI，而不是隨機活檢，可以成為第一個診斷步驟。 在卓越中心進行的掃描比隨機活檢檢測臨床上顯著的前列腺癌更準確。
- 如果掃描檢測到異常，可以使用有限數量的靶向活檢針將活檢針直接指向潛在的腫瘤。 如果存在癌症，關於格里森分級的信息更準確。
- 確定癌症的階段要準確得多。 例如，精囊腺（腺體外）的癌侵入比隨機活檢更容易被MP-MRI檢測到。
- 低度惡性腫瘤患者決定通過主動監測監測他們的情況，可以選擇使用MP-MRI，而不是定期和持續進行12-core隨機活檢。
前列腺成像領域最重要的突破之一是開發了一種統一的系統來定量異常斑點（也稱為“病變”）。 最受歡迎的前列腺影像報告和數據系統（PI-RADS）以1：5的比例評分病變。 患者應該認識到這個系統是新的， 閱讀這些掃描的醫生仍然在學習如何使用PI-RADS來獲得最大優勢。
來自美國國家癌症研究所的Peter Pinto和Peter Choyke報導了PI-RADS用於檢測臨床上顯著的前列腺癌（CSC）的準確性，該定義再次被定義為Gleason 7或更高。 他們評估了接受MP-MRI的339例患者。 進行靶向活檢進一步評估異常病灶。 當對PI-RADS 5級病變進行活檢時，72％的時間診斷為CSC。 然而，僅有22％的PI-RADS 4病變，12％的PI-RADS 3病變和10％的PI-RADS 2病變顯示出CSC。
基於從卓越領先中心獲得的這些信息，考慮對患有PI-RADS 4和5病變的男性進行靶向活檢似乎是合理的，並且通過在6至12個月內重複MP-MRI來簡單地監測男性，如果PI -RADS 1,2或3病變被檢測到。
這些掃描有多準確？
根據Gerald Andriole博士和其他人撰寫的用於閱讀MP-MRI的PI-RADS系統的額外研究，受過訓練的放射科醫師對PI-RADS評分的正確分配需要天生的才能，而不僅僅是經驗。 準確的結果不僅取決於閱讀掃描的長期經驗。 在這項研究中，研究人員觀察了來自四位不同經驗的放射科醫師的PI-RADS讀數的準確性，發現精確度並沒有因為更多的經驗而得到改善。
在這項研究中，當放射科醫師指定PI-RADS 4或5級損傷時，使用定向活檢來測量準確性，活檢顯示Gleason評分為7或以上。 在這項研究中，這些患者的圖像被去識別，然後由不知情的第三方加載。 因此，放射科醫師獨立解釋所有前列腺MRI。 一個“錯誤的”閱讀被定義為PI-RADS 4或5的隨訪活檢，顯示Gleason 6或無癌症。 另一個“錯誤的”閱讀是當活檢結果為Gleason 7或以上時，PI-RADS 1,2或3的分配。
醫生讀數的準確率在56％到75％之間，更準確的結果與醫生閱讀MP-MRI的經驗長度無關。 那麼，這對患者意味著什麼？ 原來，所有四名放射科醫生的解釋彙編都給出了最準確的結果。 這表明對前列腺MRI的一致解釋可能是一種提高預測準確性的方法。
睾酮水平對掃描有什麼影響？
現在MP-MRI越來越流行，另一個重要問題出現了：“低睾酮水平如何影響MP-MRI掃描的準確性？”這是一個關鍵問題。 隨著男性年齡的增長，他們的睾酮水平通常會下降。 由於眾所周知降低睾酮具有抗癌作用，這些低睾酮水平如何影響MP-MRI？
另一項也來自國立癌症研究所的研究分析了522例性腺功能減退症患者。 他們的中位PSA為6.66，中位睾酮為171.這522位男性與另一個更大的男性中位睾酮為311的男性進行比較。結果顯示，兩組患者的影像學結果相似，儘管有所降低在性腺功能減退男性中臨床上顯著的癌症檢出率（28.8％比37％）。 但是，進行靶向活檢時的檢出率相似（40.4％比43.6％）。
在522名男性中，78名接受手術治療。 這78例患者的最終病理報告（與另一組手術治療的男性睾酮正常組相比）顯示Gleason評分升級率更高（22.2％比12.5％），更頻繁的精囊入侵（11.1％vs 6.0百分比）和更頻繁的淋巴結侵襲（11.1％比7.5％）。 根據這些研究結果，低睾酮水平應使醫生對MP-MRI報導的有利結果保持一點警惕。
加利福尼亞大學舊金山分校的另一項研究評估了PI-RADS如何預測手術後的病理結果（推測是睾酮正常的男性）。 在這項121名患者的研究中，研究人員研究了PI-RADS如何預測高Gleason評分（4 + 3 = 7或更高）或前列腺囊外癌症擴散的發生率。 手術前的MP-MRI顯示73例不良病理學患者中有69例有PI-RADS 4或5.儘管作者認為PI-RADS評分4或5對檢測和預測不良反應高度敏感病理，PI-RADS 4或5在某種程度上過度預測不良病理。 例如，在手術前所有PI-RADS 4或5的男性中，只有2/3發現有不良病理。
與主動監測中的男性12位隨機活檢相比，MP-MRI還具有顯著的優勢 - 這是管理6級前列腺癌的越來越受歡迎的方式。 現代研究已經得出結論，6級沒有轉移潛能。 換句話說，它不能傳播，它不是一個真正的癌症。 主動監測使男性能安全地延緩手術或放射多年。
主動監測和6級前列腺癌
如果積極監測觀察的男性確實不應該擔心6級，真正擔心的是可能會懷疑最初的隨機活檢未能發現7級或更高的癌症。 研究表明隨機活檢在25％的時間內錯過了更高等級的疾病。 以上引用的UCSF研究報導，MP-MRI在95％的時間內檢測到Gleason 4 + 3 = 7或更高。 顯然，這項研究支持這樣一個前提，即正在考慮進行主動監測的格里森6的男性應該接受MP-MRI檢查，以確保隨機活檢沒有遺漏CSC。
在另一項研究中，位於密歇根州安阿伯的一組醫生也研究了進行主動監測的男性進行MP-MRI的問題。 他們對225名男性進行了回顧性分析，其中格里森3 + 3 = 6的209名，格里森3 + 4 = 7的16名。 如果有可疑病變，則全部進行MP-MRI，然後進行有針對性的活檢。 結果表明，如果不進行MP-MRI，12名患有高等級疾病的患者將會錯過，並且不適當地進行主動監測。 靶向活檢顯示Gleason評分在兩名患者中升格為格里森4 + 3 = 7，格里森4 + 4 = 8例，格列森4 + 5 = 9例。
一句話來自
在20世紀80年代後期首次開發的12芯隨機活檢，曾經是診斷早期前列腺癌的唯一方法。 然而，我們現在知道，每年有超過10萬名無害6級疾病的男性通過隨機活檢被診斷出來。 這種診斷每年導致5萬名男性不必要的治療。 在我們學習如何化解與6級相關的可怕術語之前，最好的保護措施是完全避免隨機12針穿刺活檢。 高PSA水平的男性應該考慮做OPKO 4K血液檢查。 如果測試結果顯示高等級疾病的風險超過10％，那麼位於卓越中心的MP-MRI將成為下一個合理步驟。
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