在我的日常醫療實踐中經常出現某個問題。 患者問：“我有前列腺癌的病史，但我的睾丸激素水平很低。 我可以服用睾丸激素嗎？“許多醫生提供的帕特答案”絕對不是“ - 睾丸激素會像燃料一樣起火，並加速癌症的發展。
但這是真的嗎？ 答案是一個合格的“是”，但至少有四種情況會例外，下面將解決。
然而，在我們描述前列腺癌男性可以考慮服用睾酮的情況之前，我們需要討論如何解釋測量睾酮的血液測試。 確定血液中睾酮水平何時過低的準確閾值是多少？
睾酮實驗室血液檢測
有許多問題與血液中的睾酮測試有關。 首先，睾酮血液水平在早晨較高，晚上較低。 在下午4點抽取的“低”的測試可能由於一天的血液採集時間而超出正常範圍。
其次，實際上有兩種類型的睾酮測試：總睾酮和游離睾酮。 大多數常規測試只測量總睾酮。 然而，游離睾酮是睾酮生理活性的更精確的量度。 也就是說，專家們清楚地認識到，精確測量的游離睾酮水平與男性報告其能量和性慾的主觀感覺之間的聯繫往往不一致。
一些男性的游離睾酮水平相對較低。
確定個人的睾丸激素狀態並決定是否需要睾酮治療絕不應僅僅基於血液中睾酮水平。 將睾酮用於個體症狀的決定基礎同樣重要。
如果患者已經感覺良好，將睾丸酮給予某人僅僅是為了糾正在血液測試中觀察到的低結果，這有什麼意義？
睾酮療法和攝護腺癌
現在讓我們來討論一下在已知前列腺癌的男性中， 睾酮治療可能是可以接受的情況。
第一種情況是將睾丸激素給予低度惡性或良性腫瘤的男性。 某些類型的前列腺癌是如此低級，它們本質上是無害的。 這些類型的前列腺癌從未擴散，實際上應該稱為良性腫瘤。 不幸的是，幾十年前，“癌症”術語被錯誤地分配到這些良性前列腺癌的形式，並且這種稱為癌症的政策直到今天仍然存在。
睾酮可能合理安全的第二種情況是男性先前曾接受手術或放射治療，似乎已經治愈。 經過兩至五年的適當等待期後，癌症復發的風險通常很低。 在這種情況下使用睾酮恐懼似乎沒有根據。
第三種情況發生在手術或放療後復發的前列腺癌男性中。 這種現象通過血液中PSA水平上升的信號發出。
傳統上，這些男性患有間歇性睾酮降低藥物，如Lupron或Firmagon。 研究表明，通過使用間歇性Lupron或連續Lupron，長期的癌症控制是相同的。
是的，這聽起來很古怪，但停止抗癌治療並休假是安全的。 一旦停止治療，睾丸自然產生的睾酮恢復血液中的正常睾酮水平。 然而，有時睾酮仍然很低，特別是在老年男性中。 以前的Lupron已經永久性地讓這些男性的睾丸進入睡眠狀態。
睾酮的正常生產無法恢復時，考慮給予睾酮是合理的。 畢竟，由於已經證明允許從睾丸間歇性地返回睾酮是安全的，那麼為了達到與睾丸正常達到的睾酮水平完全相同的劑量，如何施用生物同一性睾酮是不安全的？
需要考慮的第四種情況是，當患有已知前列腺癌的男性睾酮水平低時，其具有嚴重的身體虛弱或非常高級的肌肉損失，這與明顯的虛弱和無力相關。 這種情況可能發生在年齡非常高或因其他嚴重疾病的男性身上。 當男性變得如此虛弱時（由於某些非前列腺癌相關過程），即使前列腺癌由於暴露於睾酮而可能會更快地生長，但停止睾酮的作用可能比給予睾酮更危險。 值得記住的是，即使是“壞”類型的前列腺癌，它們的增長率也顯著不佳。 如果決定啟動睾酮，可以通過PSA血液檢查和身體掃描密切監測疾病進展速度。 如果這些測試表明癌症進展過快，睾丸激素治療可以停止，預期癌症將停止進展或在睾酮停止後甚至消退。
為什麼混亂？
由於前列腺癌不是單一的疾病，因此在患有已知前列腺癌的男性中使用睾丸激素療法產生了困惑。 有低級，中級和高級形式; 局限性疾病和轉移性癌症 ; 對激素治療不敏感的激素敏感類型和類型。 單一的協議不會普遍適用於每種類型的前列腺癌。
因此，開始睾酮的決定歸結為兩個問題。 我已經簡要地概述了上述四種潛在情景的首要考慮，這些情景在已知前列腺癌患者中具有低睾酮水平，並可能通過使用補充睾酮獲益。 第二個問題與在沒有前列腺癌的正常健康男性中使用睾酮的風險有關。 研究表明，給予睾酮並不是完全安全的 - 即使在沒有任何前列腺癌的男性中也是如此。
隨著年齡的增長，血液中的睾酮水平會降低。 大多數男性適應這些睾丸激素的適度減少而不會遇到不必要的困難。 但是，睾丸激素水平低會導致某些潛在的負面後果，特別是當睾酮顯著抑制時。 低睾酮的這些影響包括低能量水平，低性慾，情緒低落，記憶力問題，體重增加，乳房增大，有時還會加速骨骼鈣質流失 - 即骨質疏鬆症。 所有這些低睾酮的副作用都可以通過恢復血液中正常水平的睾酮來抵消。
睾酮治療管理和風險？
給予睾酮療法可以以各種不同的方式方便地實現，包括使用短或長效注射劑，乳膏，凝膠和透皮貼劑。 治療的應用相對簡單。 然而，如上所述，睾酮治療並非沒有風險（除了在患有前列腺癌的男性中使用它的風險）。 睾酮替代療法最大的擔憂是紅細胞計數高於正常 - 技術術語是高血細胞比容。 血細胞比容通常縮寫為Hct，是血液面板的組成部分，CBC或全血計數。 您可能遇到的另一個術語與“高紅細胞比容”具有相同的含義，即“ 紅細胞增多症” 。
高紅色數值意味著血液變得更加粘稠（血液變厚），這可能會導致嚴重的問題，如心髒病發作和中風。 因此，仔細監測血細胞比容是必要的，因此，每個人都計劃接受睾酮替代。 如果在睾酮治療時發生高血細胞比容，即血細胞比容應高於50％，則需要採取某種對策。 這些措施可能包括定期在血液學實踐中去除一個單位的血液，或者可能減少睾酮的給藥劑量。
睾酮替代療法的管理已經變得相當標準化，並且在沒有前列腺癌的男性中，其使用已經變得非常流行。 如上所述，並非每個接受睾丸激素治療的人都會經歷可能預期的益處類型 - 如性慾提高或能量水平提高等益處。
經過多年為許多男性提供睾丸激素治療的經驗，我了解到男性會有很大的變化。 有時睾酮的影響是迅速而顯著的。 在其他人中，即使經過六個月的足夠試用期，也可能缺乏明顯的好處。
確定一個特定的個體是否會受益於睾酮的唯一方法是啟動一個試驗並觀察六個月或更長時間內發生的情況。 需要足夠的試用期來確定是否會產生有益效果。 例如，睾酮不會像其他一些激素一樣引起瞬時結果，如腎上腺素。
確定你的前列腺癌
到目前為止，我們所討論的大部分內容都是相當標準的，許多內分泌學家和普通醫生都熟悉睾酮治療對男性沒有前列腺癌的治療。 如上所述，棘手的情況是有活動的或先前治療過的前列腺癌的男性。 畢竟，睾丸激素減量療法是抵消前列腺癌最常用的方法之一。 因此，如何在男性前列腺癌中增加睾丸激素治療不會有害？ 答案是，前列腺癌的類型需要明確界定。
活性前列腺癌基本上可以分為兩大類 - 無害類型（特別是那些通過針活檢或手術確定的等級為6或更小的類型）以及更多的相應類型，其中分為七到十分。 其他因素如PSA和各種掃描結果也可能影響決策制定。 在大多數情況下，前列腺癌專家的評估可能是必要的，以確定對有前列腺癌病史的人給予睾酮治療的安全性。
>來源：
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