濫用術語“癌症”具有悲劇性含義。 真正的癌症需要行動，積極的醫療干預以拯救生命為目標。 但請考慮一下，如果有人患有癌症，他們可能會因為癌症而導致潛在的破壞。 這種可怕的災難發生在美國，每年有10萬名男性接受針刺活檢，並被告知他們患有格里森6級的前列腺癌。
但想像一下這些影響：如果格里森6種前列腺癌不是癌症，該怎麼辦？
格里森6和巨蟹座？
將格里森6號分類為癌症的決定早在20世紀60年代就有了。 當時醫生認為細胞在顯微鏡下看起來很癌。 現在曙光的現實是，6年級不是真的是癌症。 然而，改變自20世紀60年代以來被稱為癌症的東西的觀念是困難的。 前列腺行業的許多醫生繼續推薦格里森6的激進治療。
7年級以上是真正的癌症
部分困惑與一個顯而易見的事實有關，即其他等級的前列腺癌（ Gleason 7以上 ）確實存在，偶爾也會致命。 格里森6號的無害性質不斷與高等級癌症相混淆，每年導致約3萬名男性死亡。
問題在於缺乏仔細的科學研究，旨在將診斷時確定的原始Gleason評分與十多年後經常發生的癌症死亡精確聯繫起來。
由於缺乏對問題甚至存在的認識，所以在進行必要的研究方面出現了很長的延遲。
這種延遲也部分是由於前列腺癌的生長緩慢。 即使是因前列腺癌而死亡的人群，在他們屈服之前，通常也會存活10到20年。
在診斷和死亡之間有這麼長時間的滯後，研究人員並沒有註意到不會導致死亡的亞型前列腺癌。 因此，這種研究的結果現在才變得可用。
“癌症”這個詞真的意味著什麼？
由於我們試圖精確區分格里森6型和更高類型的前列腺癌，因此澄清了“癌症”一詞的真正含義：具有轉移能力的人類細胞是癌變的。 具有在前列腺外擴散並進入另一器官的能力的癌細胞是轉移性的 。 一旦轉移細胞到達另一個器官，它們開始增殖並擴大成腫瘤。 當這些腫瘤達到一定的大小時，它們開始引起該器官的功能障礙。 當器官功能失常嚴重時，該過程變得致命。
不同癌症的特徵
癌症根據其原發部位，腫瘤有多大以及其級別分類。 例如，肺癌，腦癌和前列腺癌的表現完全不同，只是因為它們起源於不同的器官。 無論我們在談論哪個器官，腫瘤越大，其表現出的危險越大。
更大的腫瘤更危險，因為它們具有更高級別元素的可能性較高。
侵襲性腫瘤具有明顯的特徵，可以與低級別腫瘤細胞進行視覺區分。 這項服務由一位經過培訓的醫生進行，他被稱為病理學家。
“等級”是顯微鏡下癌細胞外觀的專家視覺分析。 分級可用於預測未來轉移的可能性。 現在，使用基因測試進一步增強了等級測定的準確性，基因測試篩選已知與更具攻擊性行為相關的特定基因。
當前對前列腺癌的思考
在20世紀90年代早期PSA篩查和穿刺活檢成為流行之前，前列腺癌常常在轉移後被診斷出來。
轉移性前列腺癌是無可爭議的危險和致命的。 通過多年對轉移性前列腺癌男性的護理，醫生們開發了一種防禦性思維方式：對前列腺癌嚴重性的普遍包容性關注。 自然，由於越來越多地使用PSA篩查和穿刺活檢，這種關注態度對早期前列腺癌的態度越來越普遍。 所以，多年來，醫生一直錯誤地認為，如果不治療， 所有早期前列腺癌都會發生轉移。
我們如何知道前列腺癌的Gleason 6亞型不會傳播？
用純Gleason 6評估男性的長期結果的研究終於完成了。 這些研究必須在外科手術患者中進行，因為手術切除前列腺能夠對整個腺體進行徹底的顯微鏡評估。 手術是唯一確認顯示6級的原始穿刺活檢準確無誤並且未漏過高級別疾病的區域的唯一方法。
除去整個前列腺，因此可以由病理學家徹底檢查，這是確保前列腺癌100％是真正的6級的唯一方法。現在，幾項涉及數千名男性的大型回顧性手術研究觀察了超過10多年的手術後，已經完成。 一致的發現是6級不轉移。
讓醫生犯了一個大錯誤？
前列腺癌是由一種奇怪而獨特的方法診斷的。 十二次隨機引導的穿刺活檢刺穿直腸壁進入前列腺，沒有任何針對特定異常的企圖。 這個奇怪的過程工作得很好，因為前列腺是一個相對較小的腺體 ，大小與核桃的大小相當。 缺點是因為刺是隨機的，他們可能會錯過更高級的前列腺癌（格里森7或以上）。
前列腺癌常常是多灶性的 ; 這意味著腫瘤可以位於前列腺的多個部分。 這些不同的腫瘤可以具有不同的等級。 一個區域可能是Gleason 6，另一個區域可能會顯示Gleason 8.因此，當針頭隨機刺入腺體時，當Gleason 8也存在時，活檢可能僅檢測到Gleason 6。 迄今為止進行的研究表明，約四分之一的男性誰進行了良好的12芯隨機針刺活檢顯示格里森6實際上沒有檢測到前列腺其他地方的高級別疾病。
僅依靠這種隨機活檢技術，醫生可能會被愚弄相信患者只有Gleason 6，而在某些情況下，其分數實際上更高。 這是格里森6可能轉移的錯誤信念的最初來源。 被診斷患有“格里森6號”的男性接受了治療並且後來患有癌症復發，這導致醫生認為格里森6癌細胞本身已經轉移。 我們現在知道，那些被認為來自格里森6的複發事實上只發生在格里森7或更高前列腺癌的男性，這些男性隱藏在前列腺的另一個區域，並且未被原始前列腺活檢所檢測到。
傳統的方法來補償活檢不准確
為確保前列腺癌的死亡率降至最低，標準方法是向所有人推薦根治性手術或放療，“為了安全起見”。對待每個人完全涵蓋了未確診的高等級疾病的可能性，並消除了醫生的醫療責任，如果未來會發生復發 。 不幸的是，在過去的20年裡，這種侵略性的政策導致了200多萬人不必要的治療，治療可能導致陽痿和尿失禁。
現在醫生意識到為每個人推薦治療的弊端，另一種稱為主動監測的選擇已經獲得了認可。 在過去的十年裡，積極的監控已經越來越被人們接受為一種可行的方式來管理格里森6型前列腺癌患者。 國家綜合護理網絡（NCCN），美國臨床腫瘤學會（ASCO）和美國泌尿外科協會（AUA）都接受主動監測作為治療格里森6的標準方法。
最初診斷為6級的男性受到密切監測，並經常檢查其PSA。 他們還每隔幾年定期進行12針穿刺活檢 ，試圖檢測在初始活檢時可能錯過的任何高級別疾病。 PSA檢查和定期活檢的政策肯定沒有吸引力，但是手術或放療的根治性治療效果更差。 然而，就在最近，新的掃描技術正在變得可用，為隨機活檢提供了一種替代方法。
MRI成像和活檢
活檢不愉快，有時會導致危及生命的感染或出血。 儘管隨機活檢已被認為是前列腺癌診斷的金標準，但它與現代多參數MRI成像相比如何？
這個問題在一項大型研究中進行了全面測試，這項研究涉及600名PSA水平高的男性，他們自願接受多參數MRI，隨機活檢和飽和活檢以測試哪種方法最準確（飽和活檢涉及30+針攝護腺在麻醉下並且是診斷攝護腺癌的最準確的方式）。 與飽和活檢相比，隨機活檢發現75％的男性患有較高等級的疾病。 多參數MRI檢測出90％有臨床上顯著前列腺癌的男性。
該研究清楚地證明，良好執行的多參數MRI比隨機活檢更準確。 不幸的是，大多數泌尿科醫師 ，負責監督主動監測候選人的醫生類型，仍然只接受隨機活檢方法的培訓，用於分期和監測前列腺癌。
結論
格里森6號的男人真正意義上沒有癌症。 沒有轉移的風險。 直到最近，主動監測的一個主要缺點是需要定期重複隨機活檢。 多參數MRI的出現似乎是一個非常優越的選擇。 目前，診斷為格里森6型的男性可以選擇開展監測項目，而無需定期進行12芯穿刺活檢。