指南建議CD4監測可能是可選的
隨著現代抗逆轉錄病毒療法（ART）療效的提高，不應再將重點放在使用CD4計數作為ART成功的標準。 根據美國健康與人類服務部（DHHS）於2014年5月1日發布的指導方針，病毒載量應單獨用於確定這一點。
雖然這對某些人來說可能是一個微妙的變化，但它承認了兩個重要的事實：
- 即使面對持續的病毒抑制，患者對ART的免疫反應（如通過CD4計數所測量的）可以是高度可變的。
- CD4監測對治療患者的ART如何管理沒有顯著貢獻。
在新一代抗逆轉錄病毒的保護之前，一些醫生根據患者無法實現免疫重建而改變ART並不罕見。 這經常導致過早中斷治療，通常儘管持續的病毒學控制（通過病毒載量來衡量），並且通常在需要任何此類改變之前幾年。
在發布更新的指南時，DHHS總結說：“病毒抑制患者的CD4細胞應答很差，很少是修改（抗逆轉錄病毒）治療的指徵。” 它進一步承認恢復患者免疫反應的能力常常受到遠遠超出藥物範圍的因素的影響，包括治療開始時CD4計數低，年齡較大或與HIV有關的疾病史。
在這類問題的患者中，基於CD4計數改變ART可能會造成更多的傷害，而不是改善，通過改變方案太早或太頻繁增加了耐藥風險 。
CD4計數監測的頻率
根據DHHS，患者的CD4計數應該用於三個主要目的之一：
- 幫助確定何時啟動艾滋病毒感染者的ART
- 指導何時開始或停止預防性治療以更好地預防機會性感染（OI）的發展
- 為了評估患者對ART的免疫反應是否充分（定義為治療第一年CD4細胞計數增加50-150個細胞，每年達到穩定狀態後每年增加相似）
對於尚未接受抗病毒治療的新診斷患者，應在入院時進行CD4檢測，然後每3〜6個月檢測一次。
對於接受抗病毒治療的患者，應在治療開始後三個月重複進行CD4檢測，然後每3-6個月檢測一次。
最後，對於已經接受抗病毒治療至少兩年並且已經持續檢測不到病毒載量的患者，建議採用這種方法
- 對CD4細胞計數在300-500個細胞/ mL之間的患者每12個月進行一次CD4監測;
- 對CD4細胞計數超過500個細胞/ mL的患者，CD4監測被認為是可選的。
相反，在病毒學反彈的患者中應恢復CD4監測; 艾滋病相關疾病; 或任何其他可能會減少人體CD4計數的病症或療法。
不再推薦監測其他淋巴細胞亞群（例如CD8，CD19），因為這些測試既昂貴又不提供真正的臨床價值。
病毒載量監測的頻率
對於新近診斷為艾滋病毒的患者，病毒載量測試應在入院時進行。 如果認為ART可以推遲，那麼在某些情況下重複測試可能被認為是可選的。
對於接受ART的患者，應在開始治療前進行病毒載量檢測（以提供衡量治療反應的基線）。 然後應在ART開始後2-4週重複，此後每4至8週重複一次，直至病毒載量完全被抑制。
對於無法檢測到病毒載量的患者，應每3至4個月重複一次檢測。 如果病毒抑制持續至少兩年，測試可以延長至每六個月。
資料來源：
美國衛生與公眾服務部（DHHS）。 “在HIV-1感染的成年人和青少年中使用抗逆轉錄病毒藥物的指南” 。 馬里蘭州貝塞斯達。