患有關節炎和其他風濕性疾病的婦女可能擔心懷孕或懷孕後有擔憂。 有些風濕病婦女甚至可能會被勸告不要懷孕。
孕婦患有關節炎和風濕性疾病
這種擔憂來自於對女性風濕病情如何影響懷孕以及懷孕會如何影響她的風濕病的不確定性。
如果您患有關節炎並且您懷孕了，或者如果懷孕是一個考慮因素，那麼您應該了解一些重要的事情。
1.通過密切觀察和適當的醫療管理，患有關節炎或其他風濕性疾病的婦女可以成功懷孕。
患有關節炎的孕婦必須得到產科醫生的管理，並且需要風濕病學家來管理風濕病。 成功的懷孕可以通過團隊的方式進行，但不是每次懷孕都沒有並發症。
2.懷孕對風濕性疾病的影響因具體情況而異。
伴有類風濕性關節炎 ， 狼瘡 ， 抗磷脂綜合徵和其他風濕病的妊娠具有各種特徵和相關的問題。
- 患有類風濕性關節炎的婦女通常在妊娠期間有改善的症狀，但在嬰兒出生後再次發作 。 在改善期間，有可能減少或停止一些關節炎藥物。
- 對於狼瘡，通常在懷孕期間以及出生後發生輕微到中度的耀斑。
- 抗磷脂綜合徵是一種自身免疫性疾病 ，其中身體對其自身的磷脂或血漿蛋白產生抗體。 綜合徵可能與系統性紅斑狼瘡或其他風濕性疾病有關。 在這種情況下，懷孕期間血液凝固，流產或高血壓的風險增加。 交付時間最關鍵。
- 有時與硬皮病 ， 舍格倫綜合徵 ，狼瘡和抗磷脂綜合徵相關的肺動脈高壓會隨著懷孕而惡化; 這就是為什麼懷孕不建議這種情況。
- 如果疾病得到控制，其他風濕病，包括沒有肺動脈高壓的硬皮病，多肌炎，皮肌炎和血管炎 ，通常不受懷孕的影響。
3.患有與血管炎，硬皮病或狼瘡相關的腎臟疾病的女性患有嚴重高血壓和先兆子癇的風險增加。
如果腎功能和血壓正常，並且患者的風濕性疾病無效或在受孕前至少6個月內緩解 ，則成功和健康懷孕的可能性最高。 這對狼瘡婦女尤為重要。 相反，腎功能異常，血壓控制不良，活動性風濕病患者通常不建議懷孕。
4.具有抗Ro抗體的女性所生的嬰兒中，低比例的先天性心髒病可發生。
抗Ro抗體在狼瘡和乾燥綜合徵患者中最常見。 抗體進入胎兒循環並損害嬰兒發育中的心臟，導致心率低至危險程度。
在某些情況下，嬰兒可能最終需要起搏器。 必須密切觀察並監測有抗Ro抗體的孕婦。 在懷孕期間抗La抗體也可能是有問題的。
5.在活動性風濕性疾病期間顯著的炎症和用於治療炎症的一些藥物在懷孕期間可能是有問題的。
在完成懷孕和哺乳之前，婦女不服用任何藥物是最佳的。 雖然懷孕並且患有風濕性疾病並不是最佳情況，所以必須考慮。 如果控製女性疾病所需的藥物被控制，必須權衡未控制疾病的風險與未出生嬰兒的潛在風險。
6.對於哪些抗風濕藥物在妊娠和哺乳期間使用安全或不安全（牛奶生產）達成共識。
一群有治療孕婦風濕性疾病經驗的產科醫生，風濕病學家和內科醫生已經同意在妊娠和哺乳期間使用哪種抗風濕藥物是可以接受的。
懷孕和哺乳期間可以接受使用的藥物包括：
- NSAIDs （非甾體類抗炎藥）直到第32週
- Azulfidine （柳氮磺吡啶）
- Plaquenil （羥氯喹）
- 皮質類固醇 （盡可能少於10mg）
在懷孕期間可以接受使用但在哺乳期仍然存在爭議的藥物包括：
- 環孢菌素A
- Imuran（硫唑嘌呤）
在懷孕和哺乳期間不可接受的藥物包括：
（注意：抗TNF藥物越來越被認為在懷孕期間是安全的，可能是哺乳期。）
7.考慮懷孕的女性在試圖懷孕之前應將風濕病控制在至少3至6個月的時間內。
建議患有風濕性疾病的所有婦女在嘗試懷孕之前接受風濕病醫生和產科醫生的諮詢。 這樣他們可以評估他們並發症的風險，並且可以很好地控制風濕性疾病和懷孕的計劃。
8.並發症風險低的婦女仍應每3個月定期看風濕病，以保持與疾病評估和管理的一致性。
被認為發生並發症風險高的婦女也應該有高危妊娠的產科團隊。 隨著懷孕的進行，需要更頻繁的訪問和監測。 使懷孕高風險的條件包括：
- 腎損害
- 心臟狀況
- 肺高血壓
- 限制性肺病
- 積極風濕性疾病
- 體外受精
- 多胞胎
- 以前的產科問題
資料來源：
懷孕和風濕病。 美國風濕病學院。 2014年3月。
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
凱利的風濕病學教科書。 第九版。 愛思唯爾。 懷孕在風濕性疾病。 第39章。
自動免疫評論。 最新進展：風濕性疾病的複制和妊娠。 2015年5月。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818