由於哮喘是一種常見的醫療疾病，3％至8％的懷孕都涉及哮喘診斷並不奇怪。
與妊娠期間或妊娠初期期間，在致畸作用風險最大的時間段內停止使用藥物的某些情況不同，哮喘患者需要服用藥物以保持良好的控制。
這導致了許多與懷孕期間哮喘藥物安全性有關的問題，懷孕對哮喘控制的影響，哮喘是否會使懷孕高風險或對寶寶造成一些傷害，或者您是否會受到影響？
哮喘控制在懷孕期間
妊娠中的哮喘控制可以通過三分之一到三分之一的懷孕哮喘患者的體驗改善控制，三分之一沒有變化，最後三分之一的症狀惡化。 一般來說，懷孕前哮喘的嚴重程度與懷孕期間哮喘的嚴重程度有關。
雖然人們可能會認為，隨著你的腹圍增加，哮喘控制會惡化，但結果卻恰恰相反，並且在懷孕的最後幾週哮喘並不嚴重。 當哮喘控制得到改善時，它似乎在妊娠過程中逐漸發生。 在哮喘惡化的女性中，惡化在妊娠29-36週之間最為常見。
顯著的哮喘症狀在分娩和分娩時並不常見。 哮喘發作似乎在妊娠第二和第三期更常見。 最後，懷孕期間的哮喘病程往往會在隨後的懷孕中重演。 如果你的哮喘在懷孕期間有所改善，隨著未來的懷孕，它往往會有所改善，反之亦然。
哮喘對妊娠的影響
控制不佳的哮喘可導致以下所有並發症：
- 嬰兒死亡
- 早產
- 出生體重低
- 流產
- 分娩前後出血
- 蕭條
- 先兆子癇或妊娠高血壓
- 血塊或肺栓塞
- 先天性畸形
- 嘔吐，嘔吐症
- 複雜的勞動力
這些並發症可能是由於氧氣水平下降所致 媽媽的含氧量降低會導致寶寶的氧含量下降，血液流向胎盤。 哮喘藥物也有可能出現並發症。
這些與哮喘控制相關的變化或哮喘對妊娠的影響都不應該被認為是哮喘患者不應該懷孕。 良好的治療和控制將最大限度地降低並降低這些並發症的風險。
你的哮喘越嚴重，你就越有可能患上哮喘並發症。
在懷孕的哮喘治療
在妊娠期你的哮喘治療與非妊娠期的治療並不完全不同。 您需要哮喘行動計劃 ，需要定期監測您的哮喘症狀 ，並嘗試避免觸發。 使懷孕中的監測更加困難的一件事是許多懷孕患者感覺到呼吸急促 ，特別是在懷孕後期。
然而，咳嗽和喘息絕不是正常的妊娠症狀，可能是哮喘控制不佳的徵兆。 因此，監測具有高峰流量或FEV1的哮喘可能在妊娠患者中更可靠一些。 其中任何一個的減少可能表明哮喘惡化。
與未懷孕的患者一樣， 戒菸對懷孕的哮喘患者很重要。 吸煙不僅會增加哮喘發作的風險，而且會使低氧水平變差，並可能增加經歷前述並發症之一的風險。 同樣，避免其他刺激物，如灰塵， 皮屑和塵蟎是您行動計劃的重要組成部分。
懷孕期間的藥物
與妊娠期哮喘治療相關，通常會出現兩個與藥物相關的問題。
1.哮喘藥物對正在發育的嬰兒有不良影響嗎？
2.懷孕是否會改變特定藥物的有效性與其在非懷孕狀態下的有效性？
懷孕期間的哮喘藥物與許多嚴重的不良後果有關，例如：
- 流產
- 死亡
- 先天性畸形
- 子宮內增長減少
- 發展不佳
- 血流減少到胎盤
- 早產風險增加
但是，應該意識到所有這些副作用在懷孕中都是常見的，即使在沒有哮喘的孕婦中也是如此。 例如，先天性異常發生在3％的活產和流產中，10-15％是懷孕。 目前沒有哮喘藥目前被美國食品和藥物管理局標為A類。 這些將是控制妊娠婦女研究研究的藥物未能在妊娠早期表現出對胎兒的風險並且沒有後期妊娠風險的證據。 大多數哮喘藥物是B類或C類.B類藥物意味著動物研究沒有顯示任何胎兒風險，但是孕婦沒有對照研究。 這也可能意味著在動物研究中發現了一些風險，這些風險隨後在懷孕的頭三個月的研究中未被證實，並且在懷孕後期沒有風險證據。 在C級，不能排除風險，只有在對胎兒的益處超過風險時才應考慮使用。 在D類中存在風險的正面證據，但儘管存在風險，但使用該藥物可能是可接受的。
一般而言，認為積極治療以維持良好的哮喘控制並預防惡化超過大多數經常使用的用於治療哮喘的藥物的風險。 沙丁胺醇，倍氯米松和布地奈德均已用於孕婦哮喘的研究，並且這些研究都有令人放心的結果。 另一方面，口服潑尼鬆的研究並不令人放心。 還有一些藥物在懷孕患者中的經驗很少。
沙巴州 。 短效β受體激動劑可快速緩解哮喘症狀，如：
儘管極高劑量的SABA在動物中顯示出致畸效應，但沒有數據清楚地證明人體中的致畸效應。 研究表明，沙丁胺醇如果有任何問題，幾乎沒有。 然而，一些非常小的研究表明胃腹裂或出生缺陷，其中由於腹壁肌肉壁的異常開口，嬰兒出生時腹部的一部分或全部腸道位於腹部外側。 一些顯示潛在危害的結果研究的一個問題是，SABA的使用與控制不良的哮喘相關，這可能導致許多先前描述的並發症。
系統性β-腎上腺素能激動劑有時用於預防早產。 通過IV給予而不是吸入這些藥物。 用這種給藥途徑觀察到的最常見副作用是高血糖或血糖升高。 當嬰兒出生時，由於母親的治療，他們有時會出現心率升高，震顫和低血糖。 新生兒中所有這些副作用都是可以治療的，通常情況下，它們的反轉速度相當快，所以不會出現禁忌症狀。
LABA 。 與LABA相比，懷孕的經歷遠不及SABA。 根據目前包括人體和動物研究在內的經驗，似乎沙美特羅或福莫特羅增加先天性異常的風險。 沙美特羅有更直接的人體經驗。 因此，如果一名婦女懷孕後繼續在懷孕前狀態下控制哮喘所需的LABA是合理的。 用LABA /吸入類固醇低劑量組合的先天性畸形風險似乎與中等或高劑量ICS單一療法相似。
腎上腺素。 由於流入胎盤的血流減少的風險，懷孕和哮喘工作組建議這種藥物僅用於過敏反應。
口服類固醇。 口服類固醇通常用於除哮喘以外的各種疾病。 一些關於其使用的擔憂包括增加早產風險，先天性畸形（主要是腭裂），妊娠高血壓，妊娠糖尿病，低出生體重和新生兒腎上腺功能不全。 有幾個明確的答案。 例如，一些研究顯示腭裂的風險增加，而另一些則沒有。 證明整個懷孕期間接受類固醇治療的女性早產的證據稍強一些。 最後，高血壓和升高的葡萄糖水平是已知的並發症，因此並不令人驚訝。 所以它真的可以歸結為風險。 母親和胎兒與哮喘控制不佳相關的風險很大。 嚴重不受控制的哮喘風險似乎超過了大多數患者類固醇的潛在風險。
吸入類固醇。 妊娠期間吸入類固醇的安全性數據，如非妊娠患者的安全性數據，更令人放心。 瑞典女性吸入類固醇布地奈德的登記研究顯示，與一般人群相比，沒有增加畸形的風險。 該研究還顯示沒有與胎兒生長，死亡率或早產相關的並發症。 基於這些發現，它是目前唯一一種B類評分的吸入類固醇。 在另一個研究數據庫中，與其他吸入類固醇相比，氟替卡松顯示先天性畸形沒有增加。 兩項隨機對照試驗顯示肺功能改善，再入院率降低。
白三烯調節劑。 像LABA一樣，這類藥物迄今只有很少的臨床經驗，但孟魯司特的數據正在增長。 未公佈的Merck妊娠註冊數據庫和一項前瞻性對照試驗表明，先天性畸形的發生率似乎與普通人群不同。 因此，需要白三烯調節劑的患者最好能夠服用孟魯司特，直到其他藥物獲得更多數據。
抗免疫球蛋白E.單克隆抗免疫球蛋白E抗體或奧馬珠單抗被批准用於哮喘控制不佳的患者，儘管使用吸入性類固醇但IgE水平升高。 雖然在臨床研究中沒有正式評估，但流產，早產，小於胎齡兒和先天性異常等並發症的發生率似乎與其他妊娠哮喘患者的研究相似。 目前還沒有足夠的數據來推薦其用於妊娠。
甲基黃嘌呤。 在妊娠期茶鹼和氨茶鹼有廣泛的臨床經驗。 雖然這些藥物在臨床上是安全的，但它們的代謝在妊娠期間顯著變化，並且必須監測水平。 狹窄的治療範圍非常小，這使得非懷孕患者難以治療。 此外，就像在未懷孕的患者中一樣，吸入類固醇對哮喘控制更有效。 因此，如果用吸入性類固醇無法控制，這些藥物被認為是最好的附加藥物。
免疫治療。 儘管不建議在懷孕期間開始免疫治療，但這些治療並不會對母親或胎兒造成額外的風險，因此可以在懷孕期間繼續使用。
>來源
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