關節炎和纖維肌痛患者可能被指定為抗抑鬱藥
如果您的醫生建議使用抗抑鬱藥治療慢性疼痛，您可能會感到驚訝。 這是因為她認為你很沮喪嗎？ 或者即使對於沒有任何抑鬱症狀的人，抗抑鬱藥也可以幫助緩解疼痛嗎？ 讓我們來看看這項研究告訴我們什麼不同類型的抗抑鬱藥治療慢性疼痛的作用。
抑鬱症與慢性疼痛之間的關係
患有慢性疼痛疾病和病症的人，例如類風濕性關節炎 ， 狼瘡 ， 纖維肌痛和神經性疼痛經歷抑鬱症並不罕見。 有慢性身體問題的人有較高的抑鬱症患病率。 換句話說，疼痛和抑鬱症往往是並存症 （相輔相成）。另一方面，大量被診斷患有抑鬱症的人也患有慢性疼痛。 抑鬱症和慢性疼痛之間的聯繫在兩個方向都起作用。
也就是說，即使慢性疼痛患者沒有任何抑鬱症狀，也可以接受抗抑鬱藥物的治療。
沒有共存抑鬱症的慢性疼痛的抗抑鬱藥
雖然抗抑鬱藥主要是通過影響大腦中的神經遞質來提高臨床抑鬱症患者的情緒，但抗抑鬱藥也可作為慢性疼痛，焦慮症或睡眠障礙的主要治療方法。
當它們用於慢性疼痛時，其目的通常是“ 輔助鎮痛劑” 。 這意味著它們與其他止痛藥一起開具，而不是單獨用作疼痛治療。 （詳細了解用於治療慢性疼痛的前五種藥物 。）
抗抑鬱藥治療疼痛的確切機制在很大程度上是未知的，儘管看起來他們幫助慢性疼痛的方式可能與他們緩解抑鬱症的機制無關。
一般認為，抗抑鬱藥對神經遞質5-羥色胺和去甲腎上腺素有作用，尤其是在下降的脊髓疼痛途徑中。 抗抑鬱藥也可能通過組胺受體或鈉通道起作用。
類抗抑鬱藥
有幾種不同類型的抗抑鬱藥已經用於慢性疼痛患者，以及一種抗抑鬱藥的功能可能與另一種不同。 已經研究過的藥物包括：
- 三環類抗抑鬱藥
- 選擇性血清素再攝取抑製劑（SSRIs）
- 血清素和去甲腎上腺素再攝取抑製劑（SNRIs）
- 去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑製劑（NDRI）
- 聯合再攝取抑製劑和受體阻斷劑
- 單胺氧化酶抑製劑（MAO抑製劑）
讓我們分別看看這些類。
三環類抗抑鬱藥
在開發SSRIs之前，三環類抗抑鬱藥被認為是抑鬱症的標準治療方法。 雖然這些藥物目前用於抑鬱症的次數較少，但它們是用於慢性疼痛的最常見類型的抗抑鬱藥。 他們似乎是最有效的神經病理性背痛的管理，但已被用於所有類型的疼痛。
被歸類為三環類抗抑鬱藥的藥物包括：
- Elavil（阿米替林）
- Ascendin（阿莫沙平）
- 阿那法尼（氯米帕明）
- Pamelor（去甲替林）
- 諾普拉明（地昔帕明）
- Tofranil（丙咪嗪）
- Vivactil（普羅替林）
- Surmontil（曲米帕明）
- Sinequan（多塞平）
當三環類抗抑鬱藥（特別是阿米替林）用於慢性疼痛時，通常以低於抑鬱症的劑量給藥，因此通常副作用較少。 常見的副作用可能包括視力模糊，體重增加和嗜睡。
選擇性血清素再攝取抑製劑（SSRIs）
選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑（SSRIs）是一些更常用於抑鬱和焦慮的抗抑鬱藥。
這類藥物包括：
- 百憂解（氟西汀）
- Lexapro（艾司西酞普蘭）
- Luvox（氟伏沙明）
- Celexa（西酞普蘭）
- Zoloft（舍曲林）
- 帕羅西汀（帕羅西汀）
顧名思義，SSRIs靶向神經遞質（大腦化學）血清素，目標是增加大腦中的血清素水平。 SSRIs對許多患者是有效的藥物，副作用通常比三環類抗抑鬱藥相關的副作用更溫和，更易忍受。
研究使用SSRIs治療慢性疼痛而無抑鬱症的研究發現，這些藥物對大多數慢性疼痛症狀都有一定影響，但需要進一步研究。
5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑（SNRIs）
5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑 （SNRIs）靶向兩種神經遞質5-羥色胺和去甲腎上腺素，因此被認為是雙重抑製劑。
SSRI和SNRI都有助於控制與慢性疼痛或纖維肌痛有關的疼痛和疲勞，但SNRIs在緩解疼痛方面可能比SSRI更有效。
這類藥物包括：
- 本品（度洛西汀）
- Effexor（文拉法辛）
- Pristiq（去甲文拉法辛）
- Savella（米那普崙）
Cymbalta在2008年被FDA批准用於治療纖維肌痛，並在2010年用於治療肌肉骨骼疼痛。
與SNRI相關的常見副作用包括噁心，食慾不振，焦慮，頭痛，失眠和疲倦。
去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑製劑（NDRI）
NDRI是另一種類型的抗抑鬱藥，安非他酮（Wellbutrin或Zyban）是該類別的主要藥物。
常見的副作用包括躁動，噁心，頭痛，食慾不振，失眠和血壓升高。
聯合再攝取抑製劑和受體阻滯劑
聯合再攝取抑製劑和受體阻斷劑可用於抑鬱症，睡眠狀況或非標記外的慢性疼痛，包括：
- Desyrel（ 曲唑酮 ）
- Remeron（米氮平）
- Serzone（奈法唑酮）
常見的副作用包括嗜睡，口乾，噁心和頭暈，這些藥物不應該用於有肝病史的人。
單胺氧化酶抑製劑（MAO抑製劑）
MAO抑製劑是較老的抗抑鬱藥，由於其副作用特徵而未廣泛用於治療抑鬱症或其他疾病。
- Nardil（苯乙肼）
- 帕納特（反苯環丙胺）
- Marplan（異卡波肼）
- Emsam（selegilint）
使用這些藥物的人有許多飲食限制，並且嚴重的副作用很常見。
抗抑鬱藥治療慢性疼痛的研究
研究研究發現使用抗抑鬱藥治療成人慢性疼痛尤其是阿米替林是有益的。 不幸的是，有關使用抗抑鬱藥治療兒童或青少年非癌症相關疼痛的資料很少。
批准用於慢性疼痛與非標籤使用的藥物
在談論使用抗抑鬱藥治療慢性疼痛時，重要的是要區分已批准用於此用途的藥物與標籤外使用的藥物。 當某種藥物被FDA批准用於特定用途時，這意味著FDA已經審查了這些研究並發現該藥物可能對該用途有效且相對安全。 但是， 標籤外使用指的是FDA批准用於一種疾病的藥物（例如，抑鬱症），但可能因為其他原因而使用（例如，慢性疼痛）。
關於使用抗抑鬱藥的警告
抗抑鬱藥的使用並非沒有警告。 FDA指出，在治療的頭幾個月或藥物劑量改變後，應觀察成年人尤其是兒童的抑鬱症或自殺念頭或行為增加。 如果抑鬱症狀惡化或自殺念頭或行為增加，人們應該立即聯繫他們的醫生。 對服用抗抑鬱藥的人來說，熟悉自殺的危險因素和警告信號也很重要。
關於使用抗抑鬱藥治療慢性疼痛的底線
抗抑鬱藥可以幫助人們以多種方式應對慢性疼痛。 許多患有纖維肌痛或其他慢性疼痛症狀的人也患有抑鬱症。 然而，一些抗抑鬱藥可能通過不同的機制緩解慢性疼痛。 在不同種類的抗抑鬱藥中，三環類抗抑鬱藥，尤其是阿米替林，已經得到了最徹底的評估，特別是用於治療神經性疼痛。
應對慢性疼痛是困難的，並影響你生活的方方面面。 不同藥物（如添加抗抑鬱藥）的組合可能是最有益的，但非藥物治療和壓力管理同樣重要。
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