長期治療是必要的，但有問題
在過去的幾十年中， 支架在治療冠狀動脈疾病方面變得非常普遍。 在此期間，支架技術取得了許多進展。 在支架早期出現的問題，如支架在冠狀動脈內移動 ，以及支架再狹窄率高，使用較新的支架已大大減少（特別是隨著藥物洗脫支架的引入，其抑制主要負責再狹窄的組織生長）。
但支架至少存在一個頑強的問題 - 支架血栓形成的風險。 支架血栓形成是在支架部位突然形成血塊，這通常導致冠狀動脈快速完全閉塞。 支架內血栓形成並不是一個非常普遍的問題，但是當它發生時，這是一場災難，常常導致心髒病發作導致快速死亡或嚴重的心臟損傷。
支架置入後的幾周和幾個月內發生支架血栓的風險最高。 但多年來，醫生逐漸明白，這種風險從未完全消失，“遲發性”支架血栓形成（即支架插入後一年或更長時間發生的血栓形成）仍然是一種低發生率但高度災難性的，可能性。
當接受支架治療的患者使用兩種抗血小板藥物來抑制凝血時，支架血栓形成的風險可以大大降低： 阿司匹林和P2Y12受體阻滯劑之一。
用於預防支架血栓形成的P2Y12阻滯劑是氯吡格雷（最常用的是Plavix），普拉格雷（Effient）和替格瑞洛（Brilinta）。
服用一種P2Y12藥物加阿司匹林被稱為“雙重抗血小板治療”或DAPT。
DAPT使用的持續時間
DAPT在降低災難性支架血栓形成風險方面非常有效。
最初，DAPT在放置支架後一個月使用，當時血栓形成的風險最高。 然而，醫生很快認識到應該使用更長的DAPT，並且幾年來治療的標準是規定6個月的DAPT。
然後，在21世紀初，支架血栓形成的晚期問題得到了認可，許多醫生開始常規處方DAPT一年或更長時間。
隨著時間的推移，報導開始累積支架置入後很晚（甚至幾年）發生的支架血栓形成。 大部分事件在DAPT停止後即發生，即使經過長期治療。 許多醫生擔心DAPT應該在更長的時間內處方 - 也許多年，或者永遠。 然而，很少有實際數據可以為醫生提供關於支架後DAPT最佳持續時間的客觀指導。
學習
DAPT研究旨在就支架置入後DAPT的最佳持續時間給出最終答案。 該研究招募了近10,000名已經服用DAPT達12個月的支架患者。 他們被隨機分配到停止DAPT，或者繼續18個月（總共30個月）。
2014年底報告的結果顯示，與12個月的治療相比，30個月的DAPT與晚期支架血栓形成的風險顯著降低相關。 該研究還顯示，即使在使用多年後，每當DAPT停止時，血栓形成的風險也會顯著增加3個月左右。
DAPT研究進一步顯示，治療30個月的患者出血事件比治療12個月的患者更嚴重。
因此：DAPT研究表明30個月的DAPT比預防支架內血栓形成12個月的治療好。
它還證實，即使在長期使用後，停止DAPT時血栓形成的風險也會顯著增加。 最後，它顯示了延長DAPT治療的支架血栓形成時間的平衡，但是會有更多威脅生命的出血事件。 其他一些在支架置入術後觀察長期DAPT治療的隨機試驗也顯示出類似的結果。
挑戰
服用DAPT本身會造成嚴重出血事件的風險，而DAPT研究證實，一個人服用DAPT的時間越長，主要出血風險就越高。 對於任何接受DAPT治療的人而言，由於出血傾向，中度創傷（例如不會造成直接死亡風險的車禍）可能變得非常危險。
此外，由於DAPT出血難以控制，大多數外科醫生極不願意服用任何服用DAPT的人。
事實上，這個關於手術的問題對於許多患有支架的患者來說是一個主要問題。 一方面，他們的心髒病專家可能會告訴他們永遠不要停止DAPT（因為支架血栓形成的急性風險）; 另一方面，外科醫生可能會告訴他們他們急需手術，並且必須停止DAPT以允許手術進行。
醫學界尚未設法解決這一常見困境。 對科學家來說，這是一個有趣的問題， 對於一些心髒病專家來說，這是病人未能避免傷害自己或未能避免手術所帶來的不幸問題; 對於患者來說，這是一個潛在的改變生活的問題，如果在同意接受支架之前沒有充分了解DAPT的影響，這個問題可能會特別令人沮喪。
在大多數情況下，如果手術無法避免，則在停止支架之前盡一切努力使DAPT持續一年，或者至少持續6個月。
目前的建議
大多數心髒病專家堅持他們的支架患者服用DAPT至少12個月，除非患者出血風險明顯增加。 12個月後，應該進行重新評估，如果可能的話，DAPT應繼續持續18個月。
一句話來自
有支架後DAPT是必要的，但可能會出現自己的疑難問題。 醫學界仍在整理長期DAPT的風險收益比，而且在達成共識之前可能還需要一段時間。
與此同時，當心髒病專家向有冠狀動脈疾病的人推薦支架治療時，他或她應該感覺有義務與患者一起詳細檢查長期DAPT現在是支架固有成分這一事實的所有意義治療。 支架治療的所有其他治療方案也需要充分討論，以便作出真正的知情決定。
>來源：
> Columbo A和Chieffo A.藥物洗脫支架後的雙重抗血小板治療 - 治療需要多長時間？ N Engl J Med 2014; DOI：10.1056 / NEJMe1413297。
> Mauri L，Kereiakes DJ，Yeh RW等人。 藥物洗脫支架後12或30個月的雙重抗血小板治療。 N Engl J Med 2014; DOI：10.1056NEJMoa1409312。
> Sammy Elmariah，Laura Mauri，Gheorghe Doros等人。 延長持續時間雙重抗血小板治療和死亡率：系統評價和薈萃分析。 “柳葉刀2014”; DOI：10.1016 / S0140-6736（14）62052-3。
> Levine GN，Bates ER，Blankenship JC，et al。 2011 ACCF / AHA / SCAI經皮冠狀動脈介入治療指南：美國心髒病學會基金會/美國心臟協會實踐指南和心血管血管造影與介入協會工作組的報告。 Circulation 2011; 124：E574。