再狹窄是指在用血管成形術和支架治療堵塞後， 冠狀動脈逐漸再狹窄。 如果發生再狹窄，通常在手術後3-12個月內發生。 由於再狹窄使動脈再狹窄， 心絞痛症狀一般會復發。
再狹窄在血管成形術最早的日子被認為是一個問題，發生在多達40-50％的僅用血管成形術治療的患者中。
事實上，支架的開發首先是為了減少再狹窄的發生率。
在很大程度上，支架已經取得了成功。 即使使用第一代裸金屬支架（BMS），再狹窄的發生率也大幅降低（12個月內約為20-30％）。 隨後，開發藥物洗脫支架（DES）以試圖進一步降低再狹窄。 在DES中，支架塗有抑制導致再狹窄的組織生長的藥物。
第一代DES在5年後將再狹窄的發生率降低至約15％。 較新的DES將再狹窄率進一步降低至五年時的5-7％。
什麼導致再狹窄？
血管成形術（和支架放置，因為它總是伴隨血管成形術）是組織創傷的一種形式。 在血管成形術期間，攜帶放氣球囊的導管穿過冠狀動脈中的動脈粥樣硬化斑塊 ，然後球囊膨脹。
球囊的膨脹壓縮了斑塊，因此擴大了動脈的開口。 一個支架 - 一個小支柱系統 - 然後在血管成形術的部位擴張，以防止擴張的動脈塌陷。 壓縮（或“粉碎”，如果您願意的話）斑塊不是一個溫和的過程，並且幾乎總是對血管壁造成創傷。
由於治療部位的組織生長而發生再狹窄。 它幾乎可以被認為是血管成形術局部創傷後“癒合”過程的結果。 通常排列于冠狀動脈的內皮細胞在創傷部位增殖。 如果內皮細胞的這種增殖過度，則細胞可能阻塞支架部位的血管。
由於復發性動脈粥樣硬化 - 也就是造成冠狀動脈阻塞的過程，再狹窄也可能發生。 在動脈粥樣硬化後引起的再狹窄傾向於在手術後出現相對較長時間 - 一年或更長時間。 更典型的再狹窄通常在手術後6個月內並且幾乎總是在12個月內出現，通常由內皮組織生長引起。
再狹窄與血栓形成
再狹窄與更可怕的支架血栓形成不同 - 支架突然從血栓形成中被阻塞。 支架血栓形成通常是一場災難，因為它通常會使冠狀動脈突然完全堵塞。 支架置入後的頭幾週或數月內血栓形成的風險最高，但使用血小板抑製藥物可大大降低血栓形成的風險。
晚期支架內血栓形成的風險也很小 - 支架置入後一年或更長時間內發生血栓形成 - 近年來，抗血小板藥物應該持續至少1年，甚至更長時間。 然而，預防晚期支架血栓形成的最佳方法仍然存在爭議。
如何治療再狹窄？
雖然DES的使用大大降低了支架再狹窄的發生率，但它並沒有消除這個問題。
如果再狹窄發生並且正在產生心絞痛症狀，治療通常需要重複手術 - 通常在同一位置插入第二支架。
心絞痛的醫療（非侵入性）治療也是一種選擇。 冠狀動脈搭橋手術是支架再狹窄患者的另一種選擇，特別是如果第二次支架後再次出現再狹窄。
概要
再狹窄最初是使用血管成形術和支架治療冠狀動脈疾病的主要限制。 隨著支架技術的改進，再狹窄現在作為一個問題受到極大的限制。 然而，現代支架的使用已經引發了另一個管理問題，以治療冠狀動脈疾病 - 支架血栓形成。 降低這一新問題風險的最佳方法仍在製定中。
>來源：
> Dangas GD，Claessen BE，Caixeta A等人。 藥物洗脫支架時代的支架內再狹窄。 J Am Coll Cardiol 2010; 56：1897年。
> Piccolo R，Stefanini GG，Franzone A等。 依維莫司洗脫支架與依維莫司洗脫支架相比的安全性和有效性：Meta分析。 Circ Cardiovasc Interv 2015; 8。
>RäberL，Wohlwend L，Wigger M等人。 隨機對照西羅莫司洗脫支架和紫杉醇洗脫支架的5年臨床和造影結果：西羅莫司洗脫支架與紫杉醇洗脫支架冠狀動脈再血管化的結果。 Circulation 2011; 123：2819。