艾滋病預防藥物的利弊
在50歲以上的成年人中，新感染艾滋病毒的比例顯著且不斷上升，這可能會讓人感到意外。 今天，大約21％的新艾滋病毒診斷都屬於老年人，其中四分之一是60歲及以上的老年人。
儘管人們可能會認為勃起功能障礙藥物如偉哥或西力士的普及正在推動這些高傳導率，但事實是，我們作為一個社會往往認為60歲以上和70歲以上的人沒有健康，甚至強健的性生活。
這顯然不是真的。
因此，醫生往往不會與老年患者討論安全的性行為，甚至不會向他們詢問他們的性行為。 提供者的不適以及一些老年人對艾滋病毒風險的誤解最終導致了過多的不言自明。
近年來， 艾滋病毒暴露前預防（PrEP）的實施為高危人群提供了一種更好地保護自己免受感染的手段。 美國食品和藥物管理局於2012年批准，在某些高風險人群中，每日一次避孕藥策略已顯示可降低約96％的艾滋病風險。
基於此， 美國公共衛生服務（USPHS）目前的指導建議，任何“感染的重大風險”的人都應提供PrEP，作為全面的艾滋病預防策略的一部分。 這包括老年人，無論是異性戀，雙性戀還是同性戀。
然而，儘管政府努力增加PrEP攝取量，許多老年人仍然不確定其是否適合他們，通常將藥物成本或日常藥物依從性的負擔視為主要障礙。 與此同時，其他人則認為自己已被避孕套或被認為風險較低的性行為充分保護起來。
對於其他人來說，PrEP是他們認為需要客觀和個人衡量的潛力選項，衡量潛在利益與潛在後果之間的選擇。
艾滋病倡導者提問PrEP在老年人中的使用
在2016年5月的Advocate雜誌的一篇社論中，斯圖爾特索科爾是一位71歲的艾滋病毒陰性同性戀者，曾擔任國家艾滋病熱線和洛杉磯縣艾滋病醫療服務委員會的主管，他的觀點提供了他的觀點至於老年人和PrEP是否像一些衛生官員所說的那樣合適。
“儘管目前的做法是讓新感染者接受治療，”索科爾說，“我們知道，從最初接觸艾滋病到艾滋病的初期症狀需要數年時間，這可能長達8至12年，甚至15“。
“這些日期會讓我進入我的80後，”索科爾繼續補充道，“當然，如果我在20歲，30歲，40歲，50歲或60歲時，我會抓住機會，但在70年代，我不是當然。”
索科爾進一步質疑，他的年齡組的人可能是否有需要定期檢查和實驗室檢查的醫療問題，是否願意接受額外的血液檢測來監測他們的艾滋病毒狀況和可能的藥物副作用。
雖然醫療補助和大多數醫療保險政策將覆蓋他們的藥物配方中的PrEP，但共付和免賠額本可以讓一些人望而卻步。
索科爾還提到臨床醫生缺乏知識是許多需要關於PrEP益處和缺點的信息所面臨的問題。
“我的初級保健醫生和我的泌尿科醫生都沒有提及他們的想法（關於PrEP）”，索科爾說。 “他們要么警告不要服用副作用，要么提醒艾滋病門診，真的嗎？”
研究傾向於支持索科爾的主張。 2015年，美國疾病控制和預防中心（CDC）報告稱，美國34％的初級保健提供者甚至從未聽說過PrEP。
在這些人中，儘管CDC和USPHS做出了努力，許多人仍將患者轉診給專科治療師，以確保醫生能夠並應該在初級保健的保護範圍內管理PrEP護理。
即使在艾滋病毒特定實踐中，仍然存在對患者實施PrEP的保留，只有17％的人報告曾服用過該藥。
（總體而言，美國消費者的吸引力依然不大，一些研究表明目前22,000至25,000名美國人可能正在接受PrEP。）
老年人支持PrEP的論據
儘管數據滯後，但在40歲左右的人群中，PrEP的使用幾乎比20歲的人高出四倍，這表明提供了更老的年齡（以及收入，態度和對預防性健康的普遍認識）治療障礙較少。
PrEP的支持者進一步指出性方面的態度和做法，可能使許多老年人感染的風險更高。 關注的問題包括：
- 研究表明，多達五分之一的五歲以上的成年人不論是肛門還是陰道， 都會進入高風險的插入體內 。
- 隨著年齡的增長，安全套的使用率也逐漸下降，從50歲至59歲的人中的24％降至60歲至69歲的人中的17％。
- 自從50歲起，62％的男性和78％的女性從未與醫生討論他們的性健康問題。
- 一些研究表明，由於無法維持勃起，老年男性通常不使用安全套。
- 此外，許多艾滋病病毒感染的老年女性認為，他們或他們的艾滋病毒陰性伴侶都需要安全套，因為他們是絕經後的。
考慮到與年輕人群相比高度並存的醫療條件，老年人避免感染艾滋病毒變得更為迫切。 此外，新感染的老年人在診斷時通常具有較低的CD4計數 ，並且具有更陡峭的CD4下降 - 促進疾病進展更快。
在老年人中，艾滋病治療也可能很複雜，因為他們更有可能接受其他治療，如高血壓，心血管疾病，肺部疾病和糖尿病。 這意味著藥物相互作用的風險更高，以及與給藥方案和藥物依從性相關的並發症。
總之，所有這些問題都支持使用PrEP，只是為了避免老年人感染和治療的並發症。
為你做出正確的選擇
PrEP是否適合您是您和您的醫生需要根據個人情況決定的事項，並根據您的個人情況和風險充分披露使用的利弊。 它肯定不是一種萬能的解決方案。
還應該記住，PrEP並不是一個獨立的工具。 作為凝聚預防戰略的一部分，都應探索安全套，減少性伴侶數量，以及在艾滋病毒陽性伴侶中使用抗逆轉錄病毒療法 。
“我喜歡這樣的想法，即有可行的解決方案，”索科爾說，“我百分百滿意，但我需要考慮（PrEP）是否適合我。”
最終，這是個人選擇 - 用完整的，無偏見的信息 - 這將決定PrEP是否是您的正確選擇。 與您的醫生交談或聯繫您的艾滋病區域熱線獲取更多信息或轉介給離您最近的專家。
資料來源：
格蘭特，R 。“PrEP創新的傳播”。 第十屆艾滋病毒治療和預防堅持國際會議。 法國巴黎; 2015年10月; 幻燈片演示。
美國公共衛生服務（PHS）。 “美國預防艾滋病毒感染的暴露前預防--2014：臨床實踐指南”。 華盛頓特區; 2014年5月14日出版;
Castel，A。 Feaster，D。 唐，W。 等人。 “了解艾滋病護理提供者對處方PrEP意向的態度。” 獲得性免疫缺陷綜合徵雜誌。 2015; 70（5）：520-528。
Pillowsky，D。和Wu，L。“50歲以上美國人的性危險行為和艾滋病風險：綜述”。 藥物濫用康復。 2015年; 6：51-60。
Guaraldi，G; Zona S，Brothers，T .; Stentarelli C等人 “艾滋病病毒感染與老年人艾滋病病毒血清轉換的老齡化：不同人群有不同的合併症概況。” PLoS One。 2015年4月; 10：e0118531。