聯合注射的益處，風險和局限性
關節內註射是一種術語，用於描述直接進入關節的注射，其主要目的是減輕疼痛。 皮質類固醇 （類固醇）是用於此目的的首要物質。 目前常用其他類型的藥物，包括局部麻醉劑， 透明質酸 ，甚至肉毒桿菌毒素 。
當疼痛對包括止痛藥，口服抗炎藥和物理療法在內的更保守療法沒有反應時，通常給予關節內註射。
關節內註射的類型
關節內註射的目的可能因使用的藥物而異。 雖然疼痛緩解是最常見的目標，但它們也可用於將化療藥物如多西環素（多柔比星）直接送入受癌症影響的關節。 它們也可能是消除關節真菌感染（也稱為真菌性關節炎）的有效手段。
當用於減輕疼痛時，不同的關節內療法以不同的方式起作用：
- 皮質類固醇通過減少局部炎症起作用。 它們通過抑制急性損傷或慢性病情況下自然產生的炎性細胞的產生來實現。 關節內治療最常用於治療骨關節炎 ，急性痛風和膝關節類風濕性關節炎 。 然而，已知長期使用皮質類固醇逐漸損傷關節。
- 透明質酸是潤滑關節的滑液中發現的天然物質。 隨著骨關節炎，這種物質會迅速分解並導致病情惡化。 關節內註射旨在增加潤滑，減輕疼痛并改善關節的運動範圍 。 有關這些鏡頭的真實效果的臨床研究混雜在一起。
- 局部麻醉有時通過關節內註射進行遞送，作為關節鏡手術後疼痛緩解的一種形式。 但由於有證據表明它可能會降解關節中的軟骨細胞（唯一存在於軟骨中的細胞），因此這種做法已受到審查。
- 已顯示肉毒桿菌 （肉毒桿菌神經毒素A）注射為患有晚期膝關節骨關節炎的人提供顯著的疼痛緩解。 但是，持續使用肉毒桿菌似乎並沒有改善或恢復關節的生理功能。
- 富血小板血漿（PRP）來源於全血，含有血小板（凝血中心的紅細胞）和血液的液體部分，即血漿。 已顯示關節內註射PRP可減輕疼痛并改善骨關節炎患者的身體功能，同時支持關節中膠原蛋白的再生。 然而，有些人比其他人受益更多，而且大多數人本身並沒有改善，而是經歷了關節炎進展緩慢。
治療考慮
與關節內註射相關的兩個主要副作用是感染和局部部位反應。 其他副作用可能與註射的特定藥物或物質有關。
總之，關節內註射不應該被認為是治療骨關節炎或其他關節疾病的唯一手段。 許多這些藥物的作用隨著時間的推移而逐漸減弱，並且對關節本身的負面影響有時可能是深遠的。
使用時，皮質類固醇注射應分開不少於三個月。 緩解的持續時間可能因使用的類固醇類型而異：
- 氫化可的松通常是弱和短效的。
- 甲基強的松龍製劑可以工作一到兩週。
- Celestone（倍他米松）可以工作2至8週。
- Kenalog和Aristocort（曲安西龍製劑）可以工作4到16週。
- Aristopan（另一種去炎松製劑）可持續數月。
相比之下，透明質酸注射劑通常作為預定三至五週的一系列照射來施用。 它們主要用於在不能耐受類固醇並且沒有從口服藥物中獲得緩解的人中進行膝關節置換手術前的時間。
與此同時，肉毒桿菌似乎對軟骨損傷較小，副作用很少，並且在治療嚴重骨關節炎病例中似乎有效。
據說，對於適當的使用沒有明確的共識。 一些人的治療效果可持續12週，其他人的治療效果可持續4週。
PRP沒有已知的副作用，但其效果可能因人而異。 治療效益可持續六到九個月。
資料來源：
>埃文斯，C。 克勞斯，五。 和Setton，L。“關節內治療的進展”。 Nat Rev Rheumatol。 2014; 10（1）：11-22。