背痛是成人眾所周知的不適之處，但它也在兒童和青少年中被更頻繁地診斷出來。 大多數家長不希望健康的孩子抱怨背痛，這是人們通常認為是中年或後期疾病的問題。 但事實是背痛在兒童和青少年中非常普遍。 所以，如果你感到擔憂，你並不孤單。 在這裡您可以找到關於背痛原因的信息，以及何時需要仔細檢查您的孩子。
兒童和青少年背部疼痛發生率每年約為10-30％！ 儘管對你來說可能是意想不到的，但背痛可能並不罕見，如你所想。 兒童背部疼痛可能如此常見的一些原因包括兒童體重較高，肥胖率較高，強度較高以及全年的體育活動較多，以及年輕學生在學校穿的背包的重量增加。
背部疼痛的一些擔憂包括：知道何時該問題可能比單純應變更嚴重，以及知道何時進行專門的成像測試可能會有所幫助 。 成像測試的問題通常是讓兒童暴露於高劑量的輻射，並且可能無助於診斷。 也就是說，有些警告標誌可以幫助了解年輕人背痛問題的嚴重程度。
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警告標誌要知道每個有孩子抱怨背痛的家長都擔心可能會出現更嚴重的問題。 雖然背部疼痛確實存在嚴重的原因，但絕大多數患有背痛的患兒都有肌肉或韌帶損傷引起的症狀，沒有任何結構異常。
一些警告標誌要注意更嚴重的問題，包括：
- 夜間疼痛（特別是喚醒你的孩子從睡眠中醒來的疼痛）
- 持續的疼痛症狀
- 全身性疾病的症狀（發熱，寒戰，不適，體重減輕）
- 症狀持續數週
- 非常年幼的孩子的症狀
- 腿部疼痛，麻木或無力
這些警告信號並不一定意味著存在更嚴重的問題，但是，它們是確定是否應該進行更多評估的良好篩選測試。 例如，肌肉背痛可持續數月，但如果症狀持續數週，最好確保診斷清楚。
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肌肉背部疼痛如上所述，肌肉背痛是目前兒童和青少年背痛最常見的原因，大約三分之二的孩子抱怨背痛最終被診斷為這種類型的損傷。
受傷包括肌肉拉傷和韌帶拉傷 ，過度使用傷害，姿勢問題和背部肌肉調理不良。 大多數情況下，包括X射線，CT掃描和MRI在內的成像對診斷沒有幫助，除非出現上述警告標誌，否則通常不需要進行這些測試。 與任何測試一樣，過度測試（暴露於輻射，測試可能導致其他不必要的測試或程序）也存在缺點，所以您應該與您的醫生討論獲取任何特定影像學研究的價值。
大多數情況下，肌肉背痛會對活動中的休息和修改作出反應。 許多治療方法可能會暫時緩解症狀，雖然治療的長期效果值得商榷，但它們通常是安全的。 這些治療可能包括物理治療 ， 脊椎按摩療法 ， 伸展程序 （ 瑜伽 ）或按摩治療。
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應力性骨折脊柱中可能會出現應力性骨折 。 這些壓力性骨折通常發生在青少年身上，而這些青少年可能永遠不會知道發生了損傷。 隨著時間的推移，可能會出現應力性骨折的跡象。
最常見的脊柱應力性骨折類型稱為脊椎溶解症，脊柱後部的骨受傷。 這種損傷最常發生在進行體育運動並涉及脊柱反復過度伸展（向後彎曲）的青少年身上，如體操運動員和潛水員。 如果應力性骨折發生在脊柱兩側，這可能導致脊柱不穩定，或稱為脊柱滑脫 。 這種情況也被稱為脊柱“滑動”，可導致脊柱對齊移位。
壓力性骨折往往會讓孩子和父母感到緊張，因為這些傷害通常不會癒合，並且可能導致症狀進入青春期和成年期。 然而，大多數被診斷患有脊椎峽部裂的兒童和青少年都是非手術治療的，實際上用較少侵入性的治療效果更好。 手術通常保留給那些即使經過數月的非手術治療後仍有持續性疼痛的患者，或那些嚴重滑倒的患者導致脊柱排列失去。
長期研究表明，在成年後背痛的機會不會因童年壓力性骨折的存在而改變。 雖然這可能是問題的根源，但成年後發生腰背痛的機會幾乎沒有因小孩出現脊椎滑脫而改變。
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光盤問題椎間盤突出症在兒童中比成年人少得多，但可以發生，並且可能導致嚴重的症狀。 當發生椎間盤突出時，兩塊椎骨之間的軟墊破裂。 這種光盤材料被迫離開它的正常空間，並且可以推動神經和脊髓。
椎間盤突出症的症狀包括腿部疼痛，腿部麻木和刺痛，下肢無力以及難以彎曲或矯直脊柱。 MRI檢查可以幫助診斷椎間盤突出，因為X射線通常是正常的。
在兒童中，正常的椎間盤材料柔軟而有彈性 - 它具有更好的承受脊椎異常力量的能力。 隨著年齡的增長，椎間盤失去彈性和柔韌性，容易破裂。 然而，即使在年輕人中，由於過度的力量（創傷）或椎間盤結構異常，椎間盤可能會破裂，並引起這些症狀的疝氣。
大多數情況下，椎間盤突出可以在不進行手術的情況下進行治療，但患有嚴重疼痛或明顯神經損傷跡象的兒童和青少年可以從外科手術中獲益，以減輕對神經的壓力。
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感染脊椎骨或椎間盤的感染可能是一個具有挑戰性的診斷。 經常發生在幼兒或青少年中，脊柱感染可能導致不適症狀，低度發熱和全身背痛。
由於異常的實驗室研究顯示感染跡象（白細胞計數升高）或炎症（ESR或CRP升高），通常會對脊柱感染進行診斷。 當懷疑時，通常執行成像測試以確認感染的位置。
感染的治療通常可以用抗生素完成（大多數情況下靜脈給藥，至少直到感染開始改善），儘管偶爾可以考慮手術。 一般只有在感染導致脊柱結構受損或使用抗生素無法充分控制感染時才考慮手術。
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對齊異常脊柱對齊的問題會引起明顯的畸形，並可能與背痛的發生有關。 然而，應該指出的是，更微妙的畸形，雖然明顯，但很少引起疼痛問題。 兒童最常見的兩種脊柱畸形是脊柱側彎和Scheuermann後凸畸形 。 從後面看，脊柱側凸是一種畸形，導致脊柱呈S形彎曲。 從側面看，Scheuermann的後凸會引起脊椎的急劇彎曲。
這兩種情況各不相同，但治療原則是相似的 。 在較不嚴重的畸形中，觀察是最合適的治療。 一旦畸形進展到更重要的水平（確定我對X射線圖像上看到的角度的測量），可以考慮支具。 只有在最嚴重的畸形中，手術才被視為治療這些疾病的一種選擇。 即使考慮手術，脊柱畸形也可能持續，因為畸形的全面矯正可能會造成更多的問題，而不僅僅是局部矯正。
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瘤脊柱中可能出現幾種不同的良性和惡性骨腫瘤。 有時這些會導致嚴重的疼痛，有時可以發現它們而不會導致症狀。 儘管脊柱腫瘤是兒童和青少年背痛的非常罕見的原因，但它們應該被認為是一種可能的，雖然不常見的診斷。
前面提到的一些警告信號可能與腫瘤有關，特別是夜間疼痛的投訴，或者廣泛性疾病或體重減輕的投訴。 與這些症狀相關的背痛可能引起對可能的腫瘤的擔憂，並且成像測試可以幫助確定這是否是可能的診斷。
根據具體的腫瘤類型，脊柱腫瘤的治療是可變的。 即使是良性（非癌性）腫瘤也可能需要手術，因為有時未治療的腫瘤會導致脊柱畸形。 脊柱中的癌性腫瘤需要包括藥物治療，放療和手術治療的組合。
資料來源：
Shah SA，Saller J.兒童和青少年背部疼痛評估和診斷“J Am Acad Orthop Surg。2016年1月; 24（1）：37-45。