哪種類型的髖關節置換手術最好？
全髖關節置換術已成為最常見，也是最成功的整形外科手術之一。 每年在美國進行近500,000例髖關節置換手術。 雖然髖關節置換手術在很大程度上是標準化的，但是手術技術存在差異 不同的外科醫生喜歡採用不同的技術來完成全髖關節置換術，在這裡我們討論一些這些選項以及它們的不同之處。
值得肯定的是，無論使用哪種手術技術，全髖關節置換術都可以取得成功。 它們都可以作為“ 微創 ”技術來完成。 他們也都有與每種手術方法相關的風險 。 儘管一些外科醫生可能會傾向於某種特定的技術，希望盡量減少某些風險，但該外科手術可能存在其他缺點。 另外，一種手術技術可能適用於一名患者，但對另一名患者不適用。 因此，如果您對某種手術方式有疑問，或者您認為某種情況可能會更好，您應該詢問外科醫生。
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後髖關節置換後髖關節置換手術是迄今為止美國和全世界最常用的手術技術。 這種外科手術是在患者側臥的同時進行的，沿著髖部的外側形成手術切口。 這被稱為後路入路的原因是，實際的髖關節從大腿骨後方（髖關節的後方）可視化。
這種外科手術的優點最顯著的是多功能性。 手術過程提供了良好的髖關節可視化。 在由於骨骼畸形 ，髖關節硬件或其他復雜因素而特別具有挑戰性的情況下，該方法可以容易地擴展以允許更複雜的手術重建。 大多數植入物都可以從後方插入。
後路手術的主要缺點是，人們擔心全髖關節置換假體的脫位率較高 。 長期數據還沒有被收集，但其他手術方法的希望之一是，與後切口相比，脫位率將被證明較少。 這種手術方法的另一個主要缺點是可能導致較高脫臼率的原因之一是一些肌肉和肌腱通常被切割並且隨後被重新連接以便接近髖關節。 這些被稱為髖關節外旋肌的肌腱從骨頭上分離出來，以便進入髖關節。
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直接前髖關節置換髖關節直接前路手術越來越普遍。 這種外科手術已經存在了很長時間，已有100多年的歷史，但在過去十年中，外科醫生對全髖關節置換術產生了極大的興趣。 直接前入路是在患者仰臥時進行的，並且手術切口從大腿前部下來。
直接前路手術有幾個潛在的優點。 這種手術方法的支持者將談論的兩個具體優勢是脫位風險和術後早期恢復 。 許多人認為前路髖關節置換術後脫位的風險低於後路髖關節置換術。 雖然後路手術的風險可能只有1％或2％，但通過手術方式改變最小化的能力是一個吸引人的考慮因素。 第二個因素是許多人認為術後早期恢復更快。 接受直接前路手術的人往往在較短的住院時間內恢復較快。
前路手術的缺點主要是手術暴露可能更加困難，尤其是對於肌肉非常強壯或身體中心有明顯周長的人。 很明顯，外科醫生需要時間和實踐來熟練掌握這種方法，並且外科醫生在使用直接前髖關節置換術的早期並發症更為常見。 此外，並非所有的植入物都可以從前路方便地使用，並且解決一些畸形或進行修復髖關節置換並不總是像後路方法那樣容易。
最後，在手術時可能會損傷稱為外側股神經皮神經的皮膚神經。 雖然這不會改變步態或功能，但有些人會因大腿前方的一片麻木而煩惱。
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橫向手術方法在髖關節側進行直接側位或前外側入路。 這種手術方法常常被外科醫生視為前後入路之間的平衡。 脫位率似乎低於後路入路，而手術暴露和延長切口以提高可視化的能力優於前路入路。 經歷側向入路的人被定位在他們的側面，並且手術切口直接從髖外側向下。
再次，這種手術暴露的主要優點是作為一種多功能切口的平衡，可用於不僅執行典型的直接髖關節置換術，而且還可以糾正畸形並插入專門的植入物。 手術後的脫位率似乎低於後路手術方法。
直接外側入路的缺點是髖關節外展肌被切斷以進入髖關節。 這些肌肉可能會正常痊癒，但如果不這樣做，人們可能會出現一種可以持久的跛行。 此外，通過這些肌肉解剖可能會導致一種稱為異位骨化的疾病。 雖然異位骨化可能發生在髖關節的任何外科手術後，但直接外側入路後似乎更常見。
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替代手術方法還有一些其他的外科手術是執行的，儘管比前面提到的三種方法少得多。
另外的手術程序包括2切口手術和直接上級手術 。 這兩種手術都是為了減小手術切口並限製手術時發生的肌肉損傷而開發的。 這兩種方法在很大程度上都依賴於間接可視化，這意味著外科醫生在手術過程中使用X射線輔助正確插入植入物。 如果手術時需要更好的可視化，那麼這兩種手術都可以延伸到更典型的髖關節置換切口中。
只有有限的數據可用於手術的潛在好處，但肯定限制對正常肌肉組織的損傷可以導致任何手術過程後更快恢復。
>來源：
> Miller LE，Gondusky JS，Bhattacharyya S，Kamath AF，Boettner F，Wright J.“外科手術方法通過90天的隨訪影響全髖關節置換的結果？一項系統綜述與薈萃分析”J關節成形術。 2018年4月; 33（4）：1296-1302。
> Petis S，Howard JL，Lanting BL，Vasarhelyi EM。 “原發性全髖關節置換術中的手術方法：解剖學，技術和臨床結果”Can J Surg。 2015年4月; 58（2）：128-39。