甲狀腺專家分享他們的想法
在一次採訪中，甲狀腺專家Richard Shames博士和Karilee Halo Shames，RN博士探討了為什麼尋求甲狀腺護理的第二意見至關重要。
問：我們知道你們兩人都在甲狀腺工作超過25年 - 個人和專業。 你對於獲得第二意見的患者有何立場？
作為健康專家，我們非常支持個人賦權和自我保健。
除書籍，朋友和互聯網之外，我們認為與您的醫生保持良好關係至關重要。 一個好的從業者可以幫助你正確診斷和優化甲狀腺問題，節省你多年的痛苦，費用和困難。
但是，請記住，所有醫生都有其限制。 他們的時間，知識和臨床經驗並非無限。 在需要時徵求其他意見是標準的醫療實踐。 通常是由醫生決定什麼時候需要另一種觀點。 在甲狀腺領域，患者做出這一決定變得越來越普遍。 作為一名醫生護士團隊，我們完全支持這一更近期和急需的發展。
問：你覺得如何讓病人開始思考這些問題？
對於甲狀腺患者，通常在診斷階段早期開始，或在治療討論後期開始。
例如，在一個可能的甲狀腺問題發生時，一位有知識的從業者會完整地記錄下細節，仔細聆聽細微差別，並識別模式。 然後，他或她進行適當的體格檢查並命令進行適當的實驗室檢查，以確定究竟是什麼導致了症狀。
通過這種方式，您可以準確地確定哪些治療對您最有幫助。 不要賣空自己。 從一開始就確保你的情況得到了正確的診斷。 如果你的普通醫生沒有按照你的意願仔細檢查甲狀腺或者仔細檢查甲狀腺，一定要大聲說出來。 如果您自己或任何家庭的病史中有任何甲狀腺疾病，則更是如此 。
如果您從朋友或網站獲得了與您的病情相關的信息，最好與您的醫師分享以獲得更多信息。 在這些情況下，請注意醫生的回應。 如果您的醫生表現得好像您的問題很麻煩，或者沒有直接回答，請考慮您是否正在接受最佳治療。 您可能需要增加此醫生的護理並增加意見。 如果你的醫生不知道你的問題的答案，詢問他或她是否能找到你，或指導你到適當的資源。 您可能需要購買額外的關注，就像您購買合適的機械師，承包商或其他您所重視的服務一樣。
問：你為什麼覺得一個潛在的甲狀腺患者需要購物？
許多主要醫生似乎並沒有意識到人口中甲狀腺低度流行或其對國家健康的集體傷害。 正如我們在本書中指出的那樣，大學醫療中心以及梅奧診所的調查已經確定，甲狀腺疾病的發病率相當高 - 對多達10％的人群的健康狀況不利，並且似乎增幅很大。 主要集中於重症監護的醫學界已經花了很長時間才意識到這種戲劇性的情況。
由於病情通常不嚴重或有生命危險，因此可能無法吸引忙碌的醫生的注意。
此外，由於甲狀腺系統控制身體和精神功能的許多方面，患者長長的投訴清單似乎與臨床醫生無關且過分。 患者可能會出現皮膚問題，胃部問題，疲勞， 體重增加 ，頭髮或指甲問題，情緒起伏，一些時候感到寒冷，另一些人感到灼熱。
當面對這種看似全球性的症狀時，醫生往往懷疑，而不是懷疑低甲狀腺，可能認為這名患者可能有精神問題，如抑鬱症。 現在這個階段是為診斷抑鬱症或其他類似情況設定的，並且為Prozac或Zoloft開藥。 這錯過了低甲狀腺的真正基礎診斷，這導致了包括抑鬱症的症狀。 如果您強烈地感覺到您是甲狀腺疾病以這種方式被誤診的數百萬人中的一員，那麼您可能需要貨比三家，並獲得更詳細的第二意見。
問：如果一位患者或許有一位更開明的醫生髮表了第二種意見，那麼他的甲狀腺檢查結果會更完整，被診斷出來（可能已經有數年了），而且治療效果仍然不盡如人意。她或他想。 然後怎樣呢？
眾所周知，這種令人不滿意的治療情況並不普遍。 假設您的特殊問題不是甲狀腺問題的診斷，而是正在對症狀和測試進行持續的解釋，從而可以更好地管理病情。 當閱讀血液測試時，甲狀腺正常值的範圍通常非常大，以至於被認為是令人滿意的水平實際上可以忽視個體獨特的代謝需求 。 儘管他們的實驗室工作已經恢復到“正常”，但這些人多年來可能會感到悲慘多年的各種重大投訴。 不管患者的抗議如何，一些醫生堅持認為，如果你的TSH好，那麼你的甲狀腺很好。 然而，甲狀腺患者可能逐漸變得越來越糟，並可能最終變得沮喪。 如果你在這條船上，你可能需要醫生的第二個意見，他認為實驗室工作只是整個甲狀腺故事的一部分。
問：不幸的是，我和我的讀者已經發現，像這樣的醫生相對而言並不多見。
這可能是事實，但我們中有越來越多的人。 在我們的實踐中，我們做初級保健以及第二意見。 實驗室測試只是我們的決定和建議中的一個因素。 還有很多像我們這樣的其他醫生。 患者只需要尋找他們。
例如，考慮醫生的“聖經”，即醫師桌面參考（PDR）。 在所有的甲狀腺藥物部分，都有一個稱為“實驗室檢查”的小標題。 在這裡醫生建議不要完全依靠任何一種特殊的血液檢測來管理低甲狀腺。 相反，他們被提醒將實驗室評估中獲得的知識與良好的臨床判斷相結合。 然而，隨著託管護理口授協議，醫生大體上忽視了這一建議。 然而，一些醫生確實遵循了這個正確的程序; 病人只需要找到這些醫生。 然後患者可以獲得第二個意見，希望能激發他們的主要醫生對治療討論更加開放。 可能是藥物劑量的簡單增加或藥物品牌的簡單改變將是一大改進。 也許第二種觀點認為將兩種甲狀腺藥物聯合使用，有時候這種藥物比單獨使用任何一種藥物都好。 開放的主要醫生然後可以在試用的基礎上利用第二意見建議，並看看它的工作效果如何。
問：許多患者沒有看到你描述的那種醫生。 你為什麼認為沒有更多的醫生對你採取類似的方法？
我們很容易理解為什麼許多提供者不想以這種方式練習。 這是非常耗時的，需要額外的耐心來監測每個患者的波動進程。
這個過程要求護理者與病人並肩走動，教育和支持處於這種（有時）過山車存在中的人。 管理式護理環境不允許從業人員為每個人專門提供所要求的注意力，為恰當的劑量找到合適的藥物。
另外，患者通常不會患急性病。 他們的狀況更多是一個長期緩慢的慢性病。 有些健康服務提供商對這種輕微的情況並不感興趣。
醫生走出標準模具，嘗試一些稍微不同的東西也是有風險的。 請記住，醫生是受到監測的，並且需要按照某個社區標准進行練習。 這意味著，如果某個城市的七位全科醫生從未開始合成甲狀腺藥物，第八位醫生有時使用合成藥物，有時使用天然甲狀腺藥物，那麼第八位醫生就不會被認為是按照社區標准進行練習。
實際的法律風險很小，但它仍然阻礙了許多醫生的創新。
問：我能理解這一切。 我和我的許多讀者遇到麻煩的時候，醫生似乎是高傲或頑固。
哦，這是一個更大的問題。 一般來說，醫療保健對醫患關係所需的範式轉變而言是姍姍來遲。
它需要更多地成為一個共同平等和相互分享的學習和治療夥伴關係。 許多醫生都被訓練認為無所不知的舉止對病人最令人放心。 在某些情況下，情況確實如此，也許大多數患者已經接受了灌輸認為醫生無誤的老年患者。 相反，我們相信我們的工作是教育和激勵，而不是指令。 醫生應該思想開放，願意嘗試各種不同的藥物，並幫助患者決定哪一種藥物最適合他們。
我們認為，作為護理人員的角色的一部分是授權和尊重那些尋求我們的知識，智慧和支持以保護其健康的人。 有據可查的是，病人的信仰在治療中起著不可或缺的作用。 同樣有據可查的是，一個授權患者比單純依照命令行事的患者要好得多。
如果患者對某些藥物有不良經驗，我們尊重他們的關注和經驗。 我們鼓勵醫療保健消費者確保闡明關於治療的感受和信念。 如果你的健康提供者不想听你的感受或信仰，那麼你肯定會考慮得到另一個意見。
問：你能將這一切歸納為患者的“堅果和螺栓”建議清單嗎？
絕對。 這時甲狀腺患者應該開始考慮獲得第二個意見：
- 如果你的醫生沒有解釋你的實驗室結果或提供實際的數字（如果你要求結果並且完全不能得到這些結果尤其如此）
- 如果您的醫生或辦公室代表不會回复您的電話
- 如果你的醫生說所有這些都必須在你的腦海中，或者與壓力有關或與PMS或更年期相關（當然這都是相關的，但是甲狀腺往往需要被視為主要原因）
- 當你的醫生說你在網站上看到的特定症狀“不可能是由於甲狀腺低下引起的”（紅旗）
- 當你多年來一直接受相同的治療，並且仍然沒有感覺到你的舊自我，但你的醫生不願意改變任何事情
- 如果你足夠幸運有一個合作醫生，但他或她一直在嘗試那些似乎沒有工作的東西，或者讓你變得更糟（你的醫生可能需要一些幫助才能找到適合你的調整方法）
問：最後，第二種意見經驗如何為患者取得積極的結果？
這是我們發現的最有用的。
- 最好是讓主要醫生知道你會考慮參加第二次意見建議，作為新的“臨時”試驗。 如果它不起作用，你會滿足於繼續與你的醫生合作，或許朝另一個方向工作，或者至少回到以前的工作。
- 告訴您的主要醫生，您在嘗試第二方意見建議時，願意對任何不利結果承擔全部責任。 事實上，你願意在圖表上簽署這樣的聲明（這減輕了醫生的壓力，並讓你進入駕駛者的座位）。
- 讓你的主要醫生知道你理解最佳的甲狀腺管理是一種非常個性化的，有時候是“僥倖心理”的情況，你完全願意參與，而且事實上，你認為這樣做是好的醫療護理因為你的生活中患有一種“棘手”，也許是不必要的殘疾（這種醫學術語會讓你的醫生更注意，而不是簡單地說“我不喜歡感到疲倦”）。