應對肺癌腎上腺轉移
如果您被告知您的肺癌（或其他癌症）已經擴散到您的腎上腺（腎上腺轉移灶），您可能會感到困惑。 與癌症傳播到其他區域（如肝臟）不同，傳播到腎上腺的情況並不常見。 也就是說，腎上腺轉移癌在肺癌中很常見。 腎上腺在哪裡，如果你的肺癌擴散到這個位置，這意味著什麼？
了解為什麼轉移到腎上腺可能比其他轉移部位有更好的預後，特別是當它們發生在身體的同一側作為癌症時。
概觀
腎上腺是位於每個腎臟頂部的小三角形腺體。 這些內分泌腺負責分泌激素，包括“應激激素”，如皮質醇，腎上腺素（腎上腺素）和去甲腎上腺素。
傳播給腎上腺的癌症
幾乎任何癌症都可以擴散到腎上腺，但是一些腫瘤比其他腫瘤更可能轉移到這個區域。 在一項研究中，導致腎上腺轉移的最常見癌症是肺癌（35％），其次是胃癌（14％），食管癌（12％）和肝/膽管癌（10％）。 傳播到該地區的其他常見癌症包括腎癌，黑素瘤，乳腺癌，結腸癌和淋巴瘤。
如果肺癌已經擴散到腎上腺，它被認為是4期非小細胞肺癌（或廣泛期小細胞肺癌）。 過去，一旦肺癌轉移就沒有什麼可做的了。 然而，近年來，人們已經註意到，對於一些人，尤其是那些孤立的腎上腺轉移患者，積極的轉移手術治療可能會導致長期生存。
如下面進一步討論的， 肺癌腎上腺轉移的預後可能優於其他轉移的預後-例如肝臟，大腦和骨骼的預後。
腎上腺轉移的發生率
多達40％的肺癌患者會在一段時間內發生腎上腺轉移，10％的非小細胞肺癌患者會傳播到腎上腺。 在診斷時，這些轉移在2％到3％的人中存在，在極少數情況下是肺癌的第一個徵兆。
症狀
癌症擴散到腎上腺的大部分時間都沒有任何症狀。 事實上，只在一項研究中 5％的腎上腺轉移患者有症狀。 人們通常只知道由於放射學研究如CT掃描，MRI或PET掃描而導致的這些轉移。
出現症狀時，可能包括：
- 背痛（在中後部區域）。
- 腹痛。
- 腹部出血（出血）。
- 腎上腺功能不全（ 艾迪生病 ）：艾迪生病的症狀可能包括虛弱，低血壓（低血壓），低血糖（ 低血糖 ），血鈉濃度低（低鈉血症）和高鉀血症 （ 高鉀血症 ）。
診斷
如果您有可疑的腎上腺轉移掃描，您不一定需要進一步評估，特別是如果您有轉移到您身體的其他區域。 在某些情況下，醫生可能希望確定腎上腺腫塊是由於轉移性癌症引起的，並推薦進行CT引導下的活檢。
治療
推薦用於腎上腺轉移的治療方法可能因多種因素而異。 對於所有人來說，支持性護理非常重要。 對於出血等症狀的患者，可能需要手術等治療來控制症狀。 在一些人中，治療癌症的目標可能是一種可能性。
支持性護理：無論您和您的醫生是否決定進一步治療您的癌症或腎上腺轉移瘤，護理您的症狀仍然至關重要。 患有癌症的人應該得到良好的疼痛管理並控制與癌症相關的其他症狀。
症狀治療：如上所述，腎上腺轉移很少引起症狀。 如果轉移出血（出血）或出血風險高，可以推薦手術切除腫瘤和腎上腺（腎上腺切除術）。 如果轉移導致腎上腺功能不全，可能需要使用類固醇治療。 如果發生背痛或腹痛，則應予以治療。
治療原發性腫瘤和其他轉移癌：治療4期肺癌可能包括化療，靶向治療，免疫治療和/或放射治療。 有些人也參加了研究新藥和程序的臨床試驗。 近年來，針對性治療和免疫治療的加入，為許多人改變了晚期肺癌的面貌。 當存在可靶向的突變時，靶向藥物有時可允許醫師幾乎像慢性疾病一樣治療4期肺癌。 雖然這些藥物及時出現耐藥性，但在某些情況下，如果發生這種情況，第二代和現在的第三代藥物都可用。 有效的免疫療法有時甚至會導致“持久的反應”，從而長期控制肺癌。 由於這一類藥物的第一種藥物僅在2015年獲得批准，我們還不知道我們有時看到的緩解期是否會持續，或者長期結果可能會如何。
治療意向治療：對於孤立腎上腺轉移的患者，治療可能會導致長期生存。 選項包括：
- 手術：開腹手術和腹腔鏡腎上腺切除術（去除腎上腺）可能對某些人有治愈意圖。
- SBRT：如果手術不可行，研究表明立體定向放射治療（SBRT）可能有效且耐受性良好。 SBRT涉及使用高劑量的輻射到一個小區域，有時有類似於手術的結果。
- 消融：圖像引導經皮消融是另一種選擇。 2018年的一項研究發現，雖然接受手術的非小細胞肺癌患者的生存率比其他癌症患者的生存率更低，但圖像引導經皮消融腎上腺轉移瘤可延長局部無進展生存期以及總生存期。 在該研究中，1,3和5年的平均總生存期（對於所有腫瘤類型合併）在手術後為82％，44％和34％。
預測
如果不進行治療，一項研究中診斷為腎上腺轉移瘤的中位生存期僅為3個月。 也就是說，與身體其他部位的轉移不同，在選定的非小細胞肺癌患者中治療這些轉移已導致長期存活。 這些生存統計數據也在更新的治療（如免疫治療）和我們現在擁有的許多靶向治療被批准用於肺癌之前編制。
一些評估腎上腺轉移瘤治療的小型研究令人鼓舞。 例如，在一項37例患者的研究中，那些接受手術的患者的總體生存率為34％，但沒有手術的患者的總生存率為0％。 最近的另一項研究發現，接受腎上腺轉移治療的患者中有25％的患者能夠長期存活。
對於小細胞肺癌 ，一項研究發現，與肝，腦，骨和胸腔積液轉移不同，腎上腺轉移不是不利的預後跡象。
為什麼預後可能比其他轉移更適合腎上腺轉移？
腎上腺轉移為什麼會有更好的預後問題的答案可能在於癌症如何傳播以達到腎上腺。 癌症以三種主要方式傳播。 一個局部靠近腫瘤。 另一種是通過淋巴管。 第三個是通過血液。 當癌細胞進入血流時，它們會穿過身體。 （一些研究人員認為，肺癌也可能通過空氣動力學或氣道傳播。）
在一項評估腎上腺切除術對生存率有效性的研究中發現，“同側疾病” - 即癌症在與肺癌同一側的腎上腺擴散 - 5年生存率是百分之八十三。 相反，“對側轉移”患者的5年生存率 - 與肺癌相反的腎上腺轉移，5年的手術生存率為0。
人們認為，當肺癌擴散到身體同一側的腎上腺時，它通過淋巴系統進入腎上腺。 相反，當身體另一側的腎上腺受到影響時，它可能通過血流傳播（血行播散）到達腎上腺，結果並不理想。
一句話來自
轉移性（階段4）肺癌的預後不是我們所希望的。 也就是說，在所有轉移部位，腎上腺轉移常常具有更好的預後（如前所述，如果腎上腺與肺癌位於同一側，則預後更好）。 此外，晚期肺癌的治療選擇和存活率普遍緩慢提高，特別是當用於基因突變或免疫治療藥物的靶向治療可用於治療腫瘤時。
如果您已經被診斷出患有4期肺癌和腎上腺轉移，請花時間了解您的癌症。 在線參與肺癌社區是非常有幫助的。 較新的治療方法正在提高存活率，但肺癌治療正在發生如此迅速的變化，任何人都難以堅持最新的研究結果。 如果您想知道如何找到處於肺癌研究“尖端”的人群，那麼使用肺癌社交媒體的#lcsm標籤是無價的。
您不妨考慮在國立癌症研究所指定的大型癌症中心之一提供第二種意見，肺癌專科的腫瘤科醫生可以獲得最新的研究和臨床試驗。 最重要的是，積極參與你的關懷， 成為你自己的倡導者 。 我們正在學習，自我提倡（或者讓朋友或愛人能夠研究你的疾病並為你提倡），不僅可以減少焦慮，還可以幫助你更好地控制自己的疾病，但也可能改善結果。
>來源：
> Bastian，S.et al。 非小細胞肺癌患者孤立性腎上腺轉移瘤的手術切除：一項單一的體會和文獻綜述。 Onkologie 。 34（12）：665-70。
> Bazhenova，L.et al。 肺癌腎上腺轉移瘤的數學模型臨床意義。 中華胸心血管外科雜誌 。 9（4）：442-6。
> Frenk，N.，Daye，D.，Tuncali，K.et al。 局部控制和圖像引導經皮下消融腎上腺轉移瘤後的生存。 血管與介入放射學雜誌 。 （2）：276-284。
> Hwang，E.等人。 轉移癌的腎上腺切除術後無復發和總生存率的預後因素：回顧性隊列試驗研究。 BMC泌尿科 。 2014. 14:41。
> Nakazawa，K.et al。 特定器官轉移和小細胞肺癌的生存。 腫瘤學通訊 。 2012. 4（4）：617-620。
> Raz，D等。 非小細胞肺癌孤立性腎上腺轉移患者的結果。 胸外科年鑑 。 92（5）：1788-92。
> Riiimaki，M。等人 肺癌轉移灶與生存期。 肺癌 。 2014年8月2日.Epub提前發布。