胺碘酮是有史以來最有效的抗心律失常藥物。 不幸的是，它也是最毒的。
在胺碘酮的許多問題中，甲狀腺疾病是最常見的一些。 胺碘酮引起的甲狀腺疾病可能是相當重要的，並且可能難以識別。 此外，胺碘酮引起的甲狀腺疾病通常比其他種類的甲狀腺疾病更難以治療。
胺碘酮如何引起甲狀腺毒性
胺碘酮在兩個主要方面導致甲狀腺問題。 首先，胺碘酮的碘含量非常高，當某些人攝入大量碘時，它們可能會發生甲狀腺疾病。 其次，胺碘酮可以對甲狀腺本身產生直接毒性作用（產生一種甲狀腺炎），並且該藥物還可以減少甲狀腺激素的功能（具體地說，它可以減少T4到T3的轉化，並且可以減少T3的結合 - 因此也是有效性）。
產生甲狀腺問題
胺碘酮可產生甲狀腺功能減退症（活動不足的甲狀腺）或甲狀腺功能亢進症（過度活躍的甲狀腺）。 各種研究對胺碘酮甲狀腺問題的發生頻率進行了不同的估計，但似乎高達30％的使用胺碘酮治療的患者可能發展為甲狀腺功能減退症，而高達10％的患者可能發展為甲狀腺功能亢進症。
由於胺碘酮在停藥後數月（甚至數年）仍然存在於體內，即使在停用胺碘酮後，甲狀腺問題仍可能發展，醫生需要對此保持警惕。
甲狀腺功能減退症
胺碘酮造成的甲狀腺功能減退症狀與其他類型的甲狀腺功能減退症非常相似，通常包括疲勞，體重增加，思考模糊，腫脹，便秘和抑鬱症。
在服用胺碘酮的患者中診斷甲狀腺功能減退症可能會很棘手。 胺碘酮導致幾乎所有人的TSH水平升高長達6個月，因此專家建議不要診斷乙胺碘呋酮誘導的甲狀腺功能減退症，直到顯示升高的TSH水平持續存在或T4水平較低。 但是，如果存在甲狀腺功能減退症（即使是亞臨床甲狀腺功能減退症 ），尤其是在患有潛在心髒病的人中進行診斷尤為重要。
治療胺碘酮誘發的甲狀腺功能減退與治療任何其他類型的甲狀腺功能減退症（即口服甲狀腺激素替代治療）基本相同，但是，由於胺碘酮可改變甲狀腺激素的功效，因此可能相對較為棘手。 在很多情況下，甲狀腺替代藥物的劑量要高於常規劑量才能治療服用胺碘酮的甲減患者。 出於這個原因，這些患者中的許多人將很好地看到有經驗的內分泌專家幫助管理他們的治療。
甲狀腺功能亢進症
胺碘酮引起甲狀腺機能亢進有兩種不同的機制。 在一些患者（具有潛在的甲狀腺腫或潛伏性格雷夫斯病的患者 ）中，任何碘攝入增加都會導致甲狀腺開始產生過量的甲狀腺激素。
服用胺碘酮可使甲狀腺出現真正巨大的碘負荷。
其次，在某些個體中，胺碘酮可能對甲狀腺組織本身有毒性，產生破壞性甲狀腺炎 。 在這種情況下，甲狀腺組織的破壞會釋放出大量的甲狀腺激素進入血液。 當沒有剩餘的甲狀腺組織被破壞時，這種甲狀腺炎最終會“自行消失”。 患者然後變成甲狀腺功能減退症。 但與此同時，可能持續數月或數年的甲亢是問題所在。
胺碘酮引起的甲狀腺機能亢進的臨床表現可能不同於甲亢，而非由此藥引起。
由於胺碘酮具有β阻滯作用，並且由於藥物還可以減少甲狀腺激素的作用，甲亢的許多典型症狀（如不安，緊張，焦慮，熱敏感或過度出汗）都被掩蓋。 所以醫生可能不會馬上想到診斷。
胺碘酮引起的甲狀腺功能亢進症患者更可能出現心臟症狀惡化。 （許多服用該藥物的患者因心血管疾病而服用）。因此，他們的心律失常經常惡化（首先開始應用胺碘酮治療的心律失常）， 心力衰竭惡化， 冠狀動脈疾病惡化，低燒，或無明顯原因的體重減輕。 當這些症狀發展時，不警惕的醫生可能不會想到甲狀腺問題。
胺碘酮引起的甲亢疾病的治療可能相當具有挑戰性。 經常使用阻斷甲狀腺激素合成的亞硫酰胺藥物（如丙基硫氧嘧啶-PTU）。 高氯酸鹽可減少甲狀腺對碘的吸收，可能會有幫助。 然而，服用胺碘酮的患者使用這些藥物減少甲狀腺激素生成所需的劑量通常相當高，而且有效使用這些藥物可能是一項挑戰。 更糟糕的是，如果甲亢是由胺碘酮引起的甲狀腺炎引起的，那麼旨在減少甲狀腺激素產生的藥物通常根本不起作用，甲狀腺切除術（外科手術甲狀腺切除術）是唯一的方法。
使用放射性碘的甲狀腺消融術 - 一種在典型甲亢中效果很好的非侵入性手術 - 在服用胺碘酮的患者中通常不是一種選擇。 這是因為這些患者的甲狀腺已經超負荷碘，甲狀腺吸收放射性碘的能力大大降低。
如果甲亢導致心力衰竭， 不穩定型心絞痛或危及生命的心律失常，那麼可能會急於盡快實現有效治療 - 由於治療方案大大減少，這會變得更加困難。 在任何情況下，治療胺碘酮引起的甲狀腺功能亢進已經足夠複雜，內分泌科專家幾乎總是應該參與其中。
底線
服用胺碘酮的患者甲狀腺疾病很常見。 這些疾病可能難以識別，難以治療，偶爾也會危及生命。 任何服用胺碘酮的人都應該警惕甲狀腺問題的可能性。
甲狀腺副作用的可能性只是醫生總是不願意開出胺碘酮的另一個原因。 如果他們認為有必要這樣做，那麼他們應該覺得有必要仔細跟踪這些患者，如果有必要的話，多年來，以監測甲狀腺副作用以及該藥所見到的所有其他副作用。
資料來源：
Basaria S，Cooper DS。 胺碘酮和甲狀腺。 Am J Med 2005; 118：706。
Bogazzi F，Bartalena L，Martino E.對胺碘酮誘導的甲狀腺毒症患者的治療方法。 J Clin Endocrinol Metab 2010; 95：2529。