艾滋病毒相關的視網膜和視神經感染

眼球的後段通過保持眼球的形狀,使鏡片保持在適當的位置,並且從眼睛後面的感光細胞引發對大腦的神經衝動起作用。

視網膜脈絡膜 (眼睛的血管層)和視神經包含大部分後段,在這些眼層中存在許多與HIV相關的病症 ,更常見於晚期HIV病。

後段病變主要表現為視網膜血管改變,多達50%至70%的HIV感染患者可見,有時可導致視網膜持續或急性損傷(稱為視網膜病變)。

其他與HIV相關的後段感染包括:

巨細胞病毒

鉅細胞病毒(CMV)是一種皰疹病毒,感染超過一半的成年人群體,很少在具有合格免疫系統的患者中表現出疾病(除偶爾具有單核細胞增多症樣症狀外)。 雖然它通常是從母親到嬰兒的圍產期通過,但它也可以通過性接觸在成年期傳播。 因此,男男性接觸者中CMV患病率約為90%,與艾滋病晚期患者相同。

CMV可以以多種方式呈現在眼睛中,儘管它最常見的是伴隨著視網膜有時令人虛弱的炎症,簡稱為視網膜炎。 這種疾病最常發生在CD4計數低於50個細胞/ mL的患者身上,並表現出從浮游物感知到視覺喪失乃至失明的症狀。

一旦在視網膜上發現CMV病變,它們通常可在數週內快速進展。 如果沒有醫學乾預,病變可以離心進行(從中心向外擴張),視力減弱,有時導致視力完全喪失。 雖然CMV視網膜炎通常呈雙側(雙眼),但也可單側呈現(單眼)。

纈更昔洛韋被認為是治療CMV視網膜炎的首選藥物,在誘導期內口服給藥,每日兩次,隨後在維持期內每日服用一次。 更昔洛韋也可以開處方,但靜脈注射,而不是口服,約21天。

或者,玻璃體內更昔洛韋植入物 - 從字面上看,直接遞送到感染部位的微量注射棒 - 有時會插入眼內。 通常用於CMV視網膜炎的更深層次的病例,它可以延長玻璃體液中持久的藥物濃度(透明凝膠填充晶狀體和視網膜之間的空間)。

弓形蟲

弓形蟲是普通人群中視網膜脈絡膜炎(視網膜和/或脈絡膜感染)的最常見原因,在艾滋病毒感染者中是第二常見原因。

由原生動物寄生蟲弓形蟲引起的這種疾病每年在美國影響超過20萬人,並且通過圍產期或通過攝取受污染的肉來傳播。 通常與貓有關(儘管它存在於許多溫血動物中),與貓糞接觸也被認為是弓形蟲傳播的重要原因。

當弓形體病出現在眼中時,它表現為伴有玻璃體液炎症的黃白色至淺灰色病變。 鑑別通常可以通過眼科檢查進行,基於抗體的血液檢查可以提供血清學證實。

局部使用類固醇有時用於治療弓形體視網膜脈絡膜炎較輕的病例,而更嚴重的病例常常使用乙胺嘧啶,亞葉酸和磺胺嘧啶的組合。 對於艾滋病晚期患者,可能需要持續的慢性治療,通常使用甲氧芐氨嘧啶 - 磺胺甲噁唑,其組合通常具有良好的耐受性。

隱球菌

隱球菌病是由吸入空氣傳播的隱球菌新型隱孢子孢子引起的感染,其通常可能與腦膜炎(圍繞大腦和脊髓的保護性膜有時危及生命的炎症)表現出來。 在嚴重的隱球菌性腦膜炎發作期間,尤其是伴有敗血症時,大多數眼部受累作為次要表現發展。

當疾病傳播(即擴散超過源感染)時,眼部感染可以通過中樞神經系統(CNS)通過視神經或通過血流傳播。

在檢查時,可以在脈絡膜和/或視網膜上發現多個黃色病灶。 如果不治療,感染向視神經組織傳播有時會導致視力喪失。

一般通過靜脈注射兩性黴素B和氟胞嘧啶來治療隱球菌性腦膜炎,這被認為是治療的選擇。 當疑似眼部受累時,也常常開具抗真菌藥物

結核

結核病(TB)往往不如其他艾滋病毒相關性眼病,但在有活動性肺結核的HIV患者中有時可見。 它傾向於在脈絡膜上表現為結節樣肉芽腫,並且可以表現出比其他HIV相關的後段感染更高的CD4計數(大於150個細胞/ mL)。 通常將抗結核藥物全身治療作為建議的療程。

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