概觀
複雜性局部疼痛綜合徵（CRPS）是一種慢性疼痛症狀，被認為是中樞或外周神經系統功能障礙的結果。 用於描述複雜區域疼痛綜合徵的較早術語是：
- 反射性交感神經營養不良綜合徵 （RSDS）
- 灼痛
灼痛是內戰期間首次使用的術語，用於描述一些退伍軍人在傷口癒合後很長時間內感受到的劇烈疼痛。
複雜局部疼痛綜合徵的典型特徵包括患肢或身體部位的皮膚顏色和溫度的急劇變化，伴隨著：
- 強烈的灼痛
- 皮膚敏感度
- 出汗
- 腫脹
CRPS I常常由組織損傷引起; 該術語描述了所有患有上述症狀但沒有潛在的神經損傷的患者。 CRPS II患者經歷相同症狀，但他們的病例明顯與神經損傷相關。 複雜的局部疼痛綜合徵可以在任何年齡發作，並影響男性和女性，儘管大多數專家都認為這種現像在年輕女性中更常見。
症狀
複雜區域疼痛綜合徵的主要症狀是連續劇烈的疼痛，與損傷的嚴重程度不成比例（如果發生損傷），隨著時間的推移，疼痛會變得更糟而不是更好。 複雜的局部疼痛綜合徵最常影響其中的一種肢體，如：
- 武器
- 腿
- 手
- 腳
複雜的局部疼痛綜合徵也常伴有：
- “燃燒”的痛苦
- 增加皮膚敏感度
- 皮膚溫度的變化：與相反的肢體相比變暖或變涼
- 膚色變化：常有斑點，紫色，蒼白或紅色
- 皮膚質地變化：有光澤和薄，有時過度出汗
- 指甲和頭髮生長模式的變化
- 受累關節腫脹和僵硬
- 運動障礙，移動受影響身體部位的能力下降
通常疼痛擴散到包括整個胳膊或腿部，儘管初始傷害可能僅僅是手指或腳趾。 疼痛有時甚至會傳播到另一端。 情緒壓力可能會加劇它。
複雜區域疼痛綜合徵的症狀在嚴重程度和長度上有所不同。 一些專家認為，複雜區域性疼痛綜合徵有三個階段，以受影響區域的皮膚，肌肉，關節，韌帶和骨骼的漸進性變化為標誌，儘管這種進展尚未通過臨床研究驗證。
- 第一階段被認為持續1至3個月，其特徵為嚴重的燒灼疼痛，伴隨肌肉痙攣 ， 關節僵硬 ，頭髮快速生長以及導致皮膚改變顏色和溫度的血管改變。
- 第二階段持續3至6個月，其特徵為增強疼痛，腫脹，毛髮生長減少，裂紋，脆性，凹槽或指甲斑點，軟化的骨骼，僵硬的關節和肌肉張力減弱。
- 在第三階段 ，綜合症進展到皮膚和骨骼變化不再可逆的程度。 疼痛變得不可行，並可能涉及整個肢體或受影響的區域。 可能存在顯著的肌肉損失（萎縮），嚴重受限的活動性，以及肌肉和肌腱彎曲關節的不自主收縮。 四肢可能會扭曲。
原因
醫生不確定是什麼原因導致了複雜的局部疼痛綜合徵。 在某些情況下，交感神經系統在維持疼痛方面起著重要作用。 最近的理論表明，身體受影響部位的疼痛受體對稱為兒茶酚胺的神經系統信使家族有反應。
動物研究表明，去甲腎上腺素，一種從交感神經釋放的兒茶酚胺，在組織或神經損傷後獲得激活疼痛通路的能力。 複雜區域疼痛綜合徵中交感神經維持疼痛的發生率尚不清楚。
一些專家認為，交感神經系統的重要性取決於疾病的階段。
另一種理論是傷後復合區域疼痛綜合徵（CRPS II）是由免疫反應的觸發引起的，其導致受影響區域的紅腫，溫暖和腫脹的特徵性炎症症狀。 因此復雜的局部疼痛綜合徵可能代表了癒合過程的中斷。 很可能，複雜的局部疼痛綜合徵並不是單一的原因，而是多種原因產生類似症狀的結果。
診斷
主要通過觀察體徵和症狀來診斷複雜性局部疼痛綜合徵（CRPS）。 但是由於許多其他情況具有相似的症狀，因此在症狀很少或輕微時，醫生可能很難在疾病過程的早期對複雜區域疼痛綜合徵進行確診。 或者，例如，簡單的神經卡壓有時會引起足夠嚴重的疼痛，使其與復雜的局部疼痛綜合徵相似。 一些人在未經治療的情況下會逐漸改善，因此診斷更加複雜。
由於沒有針對複雜區域疼痛綜合徵的特定診斷測試，測試最重要的作用是幫助排除其他情況。 一些臨床醫生對該區域施加刺激以查看是否會引起疼痛，例如：
- 觸摸
- 抽血
- 熱
- 冷
醫生也可能使用三相骨掃描來識別骨骼和血液循環中的變化。
治療
由於復雜的局部疼痛綜合徵無法治愈，治療旨在緩解疼痛症狀，使患者恢復正常生活。 通常使用以下療法：
- 物理治療：逐漸增加的物理治療或鍛煉計劃，以保持疼痛的肢體或身體部位移動可能有助於恢復一定範圍的運動和功能。
- 心理治療：複雜的局部疼痛綜合症往往對人們及其家人產生深遠的心理影響。 那些患有復雜性區域性疼痛綜合徵的患者可能患有抑鬱症，焦慮症或創傷後應激障礙 ，所有這些都會增加對疼痛的感知並使康復工作更加困難。
- 交感神經阻滯：一些患者會從交感神經阻滯中獲得顯著的疼痛緩解。 交感神經阻滯可以通過多種方式完成。 一種技術涉及靜脈注射酚妥拉明，一種阻斷交感神經受體的藥物。 另一種技術涉及在脊柱旁放置麻醉劑以直接阻斷交感神經。
- 藥物：許多不同種類的藥物用於治療複雜的局部疼痛綜合徵，包括：
然而，沒有單一藥物或藥物組合已經產生持續的症狀持續改善。
- 手術交感神經切除術：使用手術交感神經切除術是一種破壞複雜區域疼痛綜合徵所涉神經的技術，具有爭議。 一些專家認為這是沒有根據的，並使復雜的局部疼痛綜合症惡化; 其他人報告有利的結果。 交感神經切除僅應用於疼痛通過選擇性交感神經阻滯顯著緩解（儘管暫時）的患者。
- 脊髓刺激 ：在脊髓旁放置刺激電極可在疼痛區域提供令人愉快的刺痛感。 這種技術似乎可以幫助許多患者的疼痛。
- 鞘內藥物泵：這些裝置將藥物直接施用於脊髓液，以便阿片類藥物和局部麻醉劑可以以遠低於口服給藥所需劑量的劑量遞送至脊髓中的疼痛信號傳導目標。 這種技術減少副作用並增加藥物有效性。
預測
複雜區域疼痛綜合徵的預後因人而異。 某些人症狀自發緩解。 其他人可以持續不斷的痛苦和殘酷的，不可逆轉的變化，儘管治療。 一些醫生認為早期治療有助於限制疾病的發生，但這種信念尚未得到臨床研究證據的支持。 需要更多的研究來了解複雜性局部疼痛綜合徵的病因，其發展過程以及早期治療的作用。
資料來源：美國國立衛生研究院出版號04-4173（編輯）