非持續性室性心動過速(NSVT)概述

在30秒內自行停止的室性心動過速稱為非持續性室性心動過速(non-sustained ventricular tachycardia,NSVT)。 由於室性心動過速至少可能是一種危險的心律失常 ,其持續時間越長越容易發生。 因此,NSVT比持續時間更長的室性心動過速危險性要小得多。 不過,它可能會導致重要的症狀,並且可以肯定地表明心臟風險增加。

概觀

NSVT的正式定義是室性心動過速發作,心率至少120次/分,持續至少3次,持續時間少於30秒。

大多數情況下,NSVT或者根本不會導致任何症狀,或者它可能會導致心悸 。 然而,有時候,NSVT會產生頭暈頭暈或更罕見的昏厥 (意識喪失)。

由於NSVT通常不會產生令人擔憂的症狀,因此通常會在記錄心電圖(ECG)或其他形式的心臟監測期間偶然發現。

為什麼NSVT重要?

NSVT很重要有三個原因。 首先,NSVT本身可能會產生麻煩的症狀。 其次,這可能表明存在以前未知的潛在心臟疾病。 最後,NSVT的存在可能表明電氣不穩定性可能會變得更糟,可能導致更加危險的心律失常,如心室顫動

診斷

如果您被診斷患有NSVT,那麼您的醫生進行心臟評估以尋找潛在的心髒病尤其重要。

與NSVT相關的最常見的心臟疾病有冠狀動脈疾病(CAD)和擴張型心肌病導致的心力衰竭。 NSVT也可見於肥厚型心肌病和心臟瓣膜疾病(尤其是主動脈瓣狹窄和二尖瓣關閉不全 )。

大多數這些情況可以用超聲心動圖排除,但如果您有CAD的風險因素,則應激鉈測試也可能有用。

有時,NSVT是由與結構性心髒病(即不改變心臟解剖結構的心髒病)無關的心髒病引起的。 這些病症中最常見的是重複性單形性室性心動過速(RMVT) 。 RMVT是一種罕見的先天性疾病,涉及心臟的電氣系統,不會產生可通過超聲心動圖檢測到的結構改變。 通常在醫生注意到心電圖上的心律失常的特定特徵時才會診斷出這種產生NSVT的疾病。

治療

在大多數情況下,NSVT主要作為潛在心髒病可能存在的指標。 如果隨後發現心髒病,治療應針對這一點。 如果沒有發現潛在的心髒病,一般來說,NSVT不會顯著增加心臟驟停的風險,並且從嚴格的醫學角度來看,通常情況下不需要治療。

通常情況下,潛在的心臟疾病本身會導致心臟心律失常猝死的重大風險。

CAD和心力衰竭尤其如此。 在這些情況下,心臟驟停的風險與左心室射血分數相比要多於NSVT的存在與否。 為了降低這種風險,當射血分數顯著降低時,應強烈考慮植入式除顫器

在肥厚型心肌病患者中,NSVT的存在表明猝死的風險有所增加。 因此,在這些具有NSVT的個體中,心髒病專家會傾向於植入式除顫器,特別是如果家族中存在肥厚型心肌病的猝死病史。

NSVT不會改變心臟瓣膜疾病的預後,包括二尖瓣脫垂 ,在這些情況下不應該成為治療決策的一個因素。

年輕患有大量NSVT並且沒有器質性心髒病的患者應該轉介給心臟電生理學家(心律專家),以評估RMVT和其他可導致心律失常的先天性疾病。 這些類型的心律失常通常可以用消融治療來治療

藥物治療

如果用藥物治療去除NSVT是容易和/或安全的,這不是一個難題。 不幸的是,可用於治療NSVT的抗心律失常藥物通常不是非常有效並且傾向於產生許多非常令人討厭的副作用。

如果使用藥物治療,大多數醫生將開始使用β受體阻滯劑 ,然後使用鈣通道阻滯劑 ,因為這些藥物偶爾可以減輕症狀,並且相對安全。 但是,如果正在考慮使用真正的抗心律失常藥物,那麼他們的使用應該幾乎總是由心臟電生理學家指導。

底線是NSVT的重要性通常與NSVT本身無關。 相反,通常情況下,NSVT可能是需要評估和治療的潛在心臟問題的線索。

>來源:

> Marine JE,Shetty V,Chow GV等人。 >運動性非持續性室性心動過速在無症狀志願者中的患病率和預後意義 >:BLSA(巴爾的摩老化縱向研究)。 J Am Coll Cardiol 2013; 62:595。

> Zipes,DP,Camm,AJ,Borggrefe,M等人。 > ACC / AHA / ESC 2006室性心律失常患者管理和心源性猝死預防指南 - 執行摘要美國心髒病學會/美國心臟協會特別工作組和歐洲心髒病學會實踐指南報告(編寫委員會制定室性心律失常患者管理指南和預防心臟猝死) >。 J Am Coll Cardiol 2006; 48:1064。