更新的指導方針認可更個性化的方法
2017年，國際醫學專家委員會的全球慢性阻塞性肺病倡議（GOLD）更新了關於慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診斷和治療的建議。
自2012年發布以來，委員會對醫生如何接近疾病，簡化定義以及改變評估症狀和開展藥物治療的方式做出了重大改變。
隨著科學家繼續深入了解COPD治療的長期效果和有效性，焦點越來越多地轉移到患者身上，為患者量身定制治療方案，而不是疾病階段。
定義的變化
2017年更新中的關鍵變化是COPD本身的定義。 過去，疾病主要由其發病過程，從炎症機製到疾病進展的方式來定義。
不再。 取而代之的是，GOLD委員會將COPD定義為“常見的，可預防和可治療的疾病，其特徵在於持續的呼吸症狀和氣流受限......通常由顯著暴露於有毒顆粒或氣體引起。”
在疾病加重或疾病路徑或合併疾病方面不再描述疾病 。 相反，它被分解成一個簡單的因果關係：如何暴露於有毒物質（如香煙）會導致持續性呼吸系統疾病。
雖然這種變化看似偶然，但它克服了診斷和治療COPD的主要挑戰之一。 它承認沒有氣道阻塞的臨床證據的人可能有這種疾病的症狀，有時是嚴重的。
因此，醫生現在關注的是導致治療過程的原因，效果和患者體驗，而不是衡量實驗室結果與症狀的關係。
我們對疾病發展認識的變化
同樣衝突的是我們對疾病發展的理解。 雖然我們很大程度上將COPD與吸煙相關聯（由GOLD委員會定義為“自我造成”），但事實是，並非所有吸煙者都患有COPD，並且並非所有COPD患者都是吸煙者。
更新後的GOLD報告承認，我們尚未完全知道臨床點在哪些方面與誰患COPD有關，誰不患COPD。 除了接觸香煙之外，GOLD委員會還認識到與該疾病有關的其他可能因素，包括：
- 懷孕期間和童年時期的肺生長不良
- 在職業環境中接觸有毒化學品
- 不同類型的空氣污染
- 社會經濟地位差
- 通風不良的住宅
- 暴露於燃燒燃料（包括柴火和烹飪燃料）
- 其他肺部疾病（如慢性支氣管炎或感染）
- 一種異常的炎症反應，可能是先天性的或肺部進行性或先前性損傷的結果
這只是告訴我們，除非我們更好地了解COPD的真正發病機制（疾病途徑），否則我們需要從遠比香煙和香煙更廣泛的角度來看待疾病 - 以及疾病的原因。
治療方法的變化
過去，治療計劃是通過稱為支氣管擴張劑後FEV1的測試來確定的。 根據結果，人的疾病將分為A（輕度），B（中度），C（嚴重）或D（非常嚴重）。 然後根據分級來處理治療。
在其2012年更新中，GOLD委員會修訂了指南，以便ABCD分級由實驗室結果（包括FEV1）和個體的COPD惡化史進行評估。
這兩種方法的問題在於他們沒有認識到COPD的症狀並不總是與年級匹配。
一方面，沒有氣道阻塞證據的人可能有嚴重的COPD症狀。 另一方面，有中度阻塞證據的人可能沒有什麼症狀，並且管理得很好。
因此，新指南建議， COPD的藥物治療應完全由個體的症狀來指導。 此外，該決定應基於患者的自我評估。
許多醫生已經開始使用COPD評估測試（CAT）來做到這一點，其中要求個體對症狀或損傷的嚴重程度進行評分為零至五分。 該測試不僅旨在確定症狀的嚴重程度，而且還要確定一個人如何看待自己的疾病是“壞”還是“好”。 這些見解可以幫助醫生預測一個人如何應對治療，其中可能包括藥物治療，運動，飲食和戒菸 。
通過將焦點轉移回患者，更新後的GOLD指導方針強調指導治療的臨床經驗和判斷的重要性，而不是堅持一刀切的手冊。
>來源：
> Roversi，S .; Corbetta，L .; 和Clini，E。“COPD患者的2017年黃金推薦：朝著更加個性化的方法”， COPD Research and Practice。 2017年; 3:5。 DOI：10.1186 / s40749-017-0024-y。