男性乳腺癌的概況及心理影響
我們不必遠看有關支持乳腺癌女性的證據，但對於患有乳腺癌的男性來說呢？ 事實上，許多人甚至不知道男性乳腺癌之類的東西。 在某些方面，今天男性的乳腺癌是四十年前女性患乳腺癌的原因 - 這是一個很難說的巨大心理影響，但很少支持。
我們首先看一下男性乳腺癌的概況，統計數據，危險因素和治療方案，然後著重討論如何才能最好地應對並作為乳腺癌患者在身體和情感方面尋求支持。
男性乳腺癌 - 基礎知識
男性確實患有乳腺癌，雖然他們發病的可能性比女性低100倍。 據估計，2017年將有2,470名被診斷患有乳腺癌的男性，460人將死於這種疾病。 不幸的是，在一項研究中，80％的乳腺癌男性不知道男性可能患上乳腺癌。
目前，約有八分之一的女性患乳腺癌，佔女性癌症的近25％。 對於男性來說，乳腺癌的平均風險是1/1000，而乳腺癌僅佔男性癌症的0.1％。 在過去的幾十年中，被診斷患有乳腺癌的男性人數有所增加。
男性往往比女性更年老，平均診斷年齡為68歲。
雖然男性和女性乳腺癌之間存在一些相似之處，但我們將討論許多重要的差異。 有傳言說，乳腺癌男性的生存率較低，但重要的是要談論這背後的原因。
男性 - 由於缺乏篩查，缺乏意識（由公眾和衛生專業人員）以及可能更加猶豫地看到醫生出現乳房相關症狀 - 常常在癌症處於疾病的更晚期時被診斷出來。 男性和女性在疾病階段相匹配的生存率非常相似，男性的總體生存率略高。
男性乳房解剖
男性和女性一樣擁有乳房組織，但結構稍有不同。 雖然男性有乳房導管，但他們的發育不及女性。 與女性不同，男性通常不會有乳房小葉。
男性乳腺癌的類型
男性和女性的乳腺癌類型不同，反映了乳房的不同解剖結構。 約80％的男性乳腺癌是導管癌 。 小葉癌 ，乳腺小葉中出現的癌症僅佔男性乳腺癌的2％。 佩吉特的乳頭疾病並不常見，但男性相對於女性乳腺癌的比例更高。 其他形式的乳腺癌如炎性乳腺癌和肉瘤非常罕見。
男性乳腺癌的症狀
男性乳腺癌的症狀與女性相似，可能包括：
- 乳房腫塊（有或沒有疼痛）
- 乳頭溢液
- 皮膚增厚
- 乳頭縮小或發紅（這在男性中比在女性中更早出現）
- 中皮凹陷（“橘皮”外觀）
- 縮回或變形的乳頭（當乳頭似乎被拉向內）
- 你的腋下或鎖骨上方的腫塊
與女性一樣，男性經常在發現腫塊後發現他們患有乳腺癌。 並非所有男性乳房腫塊都是癌症。
乳房腫塊在男人
並非所有的男性乳房腫塊都是癌症，但不同於可能有各種良性乳房腫塊的女性，男性腫塊更可能是癌症。
男性乳房發育症是男性的一種情況，不是腫塊，而是乳房脂肪組織的均勻增大。 男性乳房發育症是常見的，在青春期期間在一半左右的男孩中發生一定程度的發育。 成年後，男性乳房發育症有幾種原因，從藥物治療到肝病到肥胖。
男性乳腺癌的原因及危險因素
我們並不真正了解男性乳腺癌的原因，但已經發現了幾個危險因素。 這些包括：
- 遺傳學：人們認為遺傳學在男性乳腺癌中的作用比在女性中的作用更大。 與女性一樣，BRCA突變的男性患病風險增加，儘管這與女性不同。 大約55％至65％的BRCA1突變女性患有乳腺癌，但只有約100名男性患有該突變。 BRCA2突變與乳腺癌有關，約45％的女性患有突變，但只有6％的男性患乳腺癌。 在男性乳腺癌中重要的其他突變包括CHEK2，PTEN和PALB2突變。
- 年齡：男性乳腺癌隨著年齡的增長而增加，平均年齡為68歲。
- 種族：非洲裔美國男性比高加索人，亞洲人或西班牙裔男性患乳腺癌的機率更高。 非裔美國男性也往往在較年輕的時候患上乳腺癌（對於患有乳腺癌的女性而言，情況正好相反）。
- Klinefelter綜合徵（XXY）： 克氏綜合徵男性，如XXY等性染色體的三體性（男性）患男性乳腺癌的風險為100/100。
- 先前的癌症治療：對胸部的放射治療（例如，已經治療霍奇金病的男性），用於前列腺癌的雌激素治療和用於睾丸癌的睾丸切除可能與增加的風險相關。
- 酒精使用
- 肝病
- 肥胖：酗酒，肝臟疾病和肥胖都與雌激素水平升高有關，並可能增加風險。
- 降低睾丸
- 腮腺炎睾丸炎
- 環境暴露：某些環境暴露可能會增加風險，但除了汽油煙霧以外，這個研究已經很少了。
- 早出生順序：在男性和女性中，首次出生與乳腺癌有一定聯繫。
診斷男性乳腺癌
男性乳腺癌的診斷方式與女性乳腺癌診斷相似，可能包括乳房X線照片， 乳房超聲或MRI。 這些影像學檢查可能表明有癌症，但做出診斷的唯一確鑿方法是通過活檢。
有幾種不同類型的乳房活檢程序可以完成。 細針抽吸使用注入腫瘤的非常薄的針來獲得樣本。 進行核心穿刺活檢時 ，將取出略大的樣本。 可以通過兩種不同的方式進行開放性手術活檢 ，切除或切開。 最常見的切除活檢將為一名男子完成，包括去除整個腫塊以及周圍的一些組織。
在開放性活檢期間（或在下面討論的乳房切除術或保乳手術過程中），醫生可能還會推薦前哨淋巴結活檢。 在這個過程中，放射性染料被注入你的腫瘤，並進入淋巴系統。 通過這種方式，它可以讓你的醫生了解癌症首先到達哪個淋巴結，然後進行活檢，看看你的淋巴結中是否有癌症的證據。
病理學家會在顯微鏡下觀察活檢標本，以確定腫塊是否為乳腺癌，如果是，哪種類型。 此外，她還將報告癌症的腫瘤分級 ，根據腫瘤的侵襲程度不同分為1-3級。 還進行了測試以評估激素受體狀態並查看癌症對HER2 / neu是否為陽性（見下文）。
在男性中分期乳腺癌
除了通過活檢對腫瘤進行評估外，還可以進行其他檢查以確定您的癌症是否已經擴散。 諸如胸部X光，CT掃描，MRI，骨骼掃描或PET掃描等成像檢查可能取決於許多因素。 乳腺癌最常見的身體部位（乳腺癌轉移部位 ）是肺部，骨骼，肝臟和大腦。
乳腺癌可能是“原位”或侵入性的。 重要的是要注意，從I到IV的所有其他階段被認為是“侵入性”乳腺癌。 這並不意味著他們已經“侵入”了其他組織，擴散了，或者更具侵略性，儘管在病理報告中看到這個詞可能是可怕的。 侵襲性乳腺癌是癌細胞已經擴散通過稱為基膜的區域的癌症。
為了確定浸潤性癌症的階段，醫生要看三個值：
- T是指腫瘤的大小。
- N指淋巴結中癌症的存在，根據這些淋巴結與原始癌症的距離給出一個數字。
- M指遠處轉移的存在。
由於乳房組織數量較少，男性乳腺癌往往比女性乳腺癌擴散得更快。 這些癌症不必遠行到達皮膚和乳頭，或者在另一個方向，即胸部肌肉。
對乳腺癌各階段的簡單描述包括：
- 0期或原位癌是非侵襲性的癌症。
- 階段I癌症通常是沒有擴散到淋巴結的小癌症。
- II期癌症可能較大或已擴散至附近的淋巴結。
- III期癌症包括那些腫瘤較大，局部侵襲性或在腫瘤附近有幾個淋巴結或遠離腫瘤的淋巴結。
- 第四階段的癌症是那些已經蔓延到遙遠地區的癌症。
男性乳腺癌的治療選擇
有許多不同的治療方法可用於男性乳腺癌，進一步的治療將在臨床試驗中進行評估。 治療可能包括：
- 手術：在男性中，乳房切除術比保乳手術更經常進行。 對於小型癌症，手術可能是治愈性的。
- 激素治療：男性中大約90％的乳腺癌是雌激素受體陽性的，並且可以很好地應對激素療法 。 用於男性乳腺癌的最常見藥物是他莫昔芬，它用於阻斷乳腺癌細胞上的受體，使雌激素不能結合併導致它們生長。 雄性荷爾蒙也可能導致乳腺癌細胞的生長。 睾丸切除術（去除睾丸）曾經經常進行，但通常使用Zoladex和Lupron等藥物來阻止睾丸產生雄性激素。
- 化療： 乳腺癌的化療可以通過幾種不同的方式完成。 它可以在手術後（輔助化療）給予，以治療可能已經遠離癌症部位但在掃描中尚未檢測到的任何癌細胞。 它也可能在手術前給予（新輔助化療）以減少手術前腫瘤的大小。
- 靶向治療：對於HER2 / neu陽性的癌症，經常使用赫賽汀（或其他）藥物。 這些藥物阻斷受體，使生長因子不能結合併發出信號使細胞生長。
- 放射治療： 放射治療可用於治療男性乳腺癌的方法有很多種。
- 臨床試驗：還有其他靶向治療藥物，甚至免疫治療藥物正在研究用於其他治療無效的乳腺癌。
男性乳腺癌的預後
有關男性乳腺癌的統計資料在某些方面可能會有所幫助，但重要的是要記住，這些沒有考慮到現在可用的更新治療方法。 例如，5年生存率給我們提供了至少5年前診斷出的“平均”人的預後的想法，但自那時以來已經批准了新的治療方法。 分階段（截至2017年）男性乳腺癌5年生存率為：
- 階段0 - 100％
- 第一階段 - 100％
- 第二階段 - 91％
- 第三階段 - 72％
- 第四階段 - 20％
有傳言說，乳腺癌男性的生存率低於女性。 然而，當按階段比較時，兩性之間的生存率非常相似，男性可能稍好一些 。 也就是說，過去三十年來，生存率的提高對男性來說要比對女性來得少。
基因測試
由於許多男性乳腺癌患有遺傳因素，許多男性對基因檢測感興趣。 如果你正在考慮這一點，首先與一位遺傳諮詢師談話很重要。 遺傳測試還處於初級階段。 遺傳諮詢師在查看您的譜係時可能會看到一種風險模式，它提供的信息比我們目前的測試數據更多。
許多人沒有意識到的是，一些易患乳腺癌的突變也可能導致其他癌症。 例如，BRCA2突變與胰腺癌風險增加有關。 一個好的遺傳諮詢師可以將所有這些作品放在一起，以幫助您了解您和家人的風險。
乳腺癌對男性的心理影響
從心理學的角度來看，乳腺癌可以對男性產生巨大的影響 - 在意識和研究中都忽視了這一點。 患有乳腺癌的男性在診斷時報告了焦慮，尷尬，甚至抑鬱的感覺。
乳腺癌的診斷也會影響男性的男性氣質和身體形象。 從身體上看，乳房切除術會引起男性胸部外觀的改變，而激素療法會導致許多問題，包括性方面的副作用。 在情感上，有一種最常被認為是“女性癌症”的癌症可能會對性別認同產生負面影響。 在一項研究中，接近一半的男性質疑說，乳房問題會影響男性氣質。
加上其他常見情緒，如孤獨感，被感知的恥辱感，脆弱感和不公平感，很明顯，患有乳腺癌的男性需要與女性同等的支持。 在某些方面，今天面臨乳腺癌的男性正在應對與三四十年前女性相同的羞辱問題。
應對男性乳腺癌的情緒
你怎麼能應付這一切？ 對女性的研究發現，影響情緒反應的因素有多種，因此可以應對乳腺癌。 這些包括：
- 識別和表達情緒的能力
- 強大的支持網絡
- 積極應對方法的發展（與酒精濫用等適應不良方法相反）
- 一種信仰體系，幫助人們在疾病中找到意義
不幸的是，許多這些應對機制在男性中比女性中少見。 男性常常認為重要的特質，包括身體和情緒強度，刀槍不入，控制和自力更生在某些方面與已被證明有助於應對的方式相反。 讓我們看看男性如何應對乳腺癌的情緒：
- 表達你的情緒：表達情緒已經多次顯示在應對癌症方面有所作為。 不幸的是，不僅僅是那些“學會”把握自己情緒的人。 衛生保健提供者似乎慢慢認識到患有乳腺癌的男性的情感需求，而流行（但誤導性）的公眾輿論認為，你需要“保持對癌症的積極態度以生存癌症”，也不利於表達情感。 一般而言，積極的態度可以讓她更容易應對乳腺癌，當你患上癌症時表達負面情緒也同樣重要。
- 制定積極的應對策略：與癌症心理學家合作對於男性應對乳腺癌非常有幫助，但是任何人都可以立即開始應對多種應對技術。 特別是認知重構技術可以在很多方面提供幫助。 通過重構策略，一個人的情況不會改變，但他的觀點是這樣的。 例如，不要悼念頭部化療失去頭髮，你可能會慶祝不必剃幾個月。 我們用這個例子來說明，有時候你需要用這種方法來“偽裝”，直到你做到了，但最終可能會非常有效。 花一些時間來了解其他減輕壓力的應對策略。
- 培養你的靈性：我們一直在認識到，增加靈性可能會改善癌症患者的生活質量，甚至在一些研究中與生存聯繫在一起。 根據美國國家癌症研究所的資料，靈性指一個人對其目的，與他人的關係以及對生命意義的信念的想法和感受。 有些人通過有組織的宗教來發現這一點，而其他人可能更喜歡與自然交流。 無論靈性對你意味著什麼，找到培養你自己這一部分的方法。
- 擴大支持系統：下面我們談論支持團體和支持社區，但提高生活質量的支持類型包括家人和朋友。 這可能要求男人比他們習慣的更容易受到傷害，並且可能是極端可怕的。 男士不妨先找到一位可以成為他們知己的朋友。
為乳腺癌男性提供支持服務
不僅僅是那些患有乳腺癌的男性不會表達自己的想法和需求，而是擔負著醫療保健提供者的重擔。 人們發現醫生也低估了乳腺癌患者的需求。
查看可用於婦女的疾病的方案可以看到一個例子。 這些包括患者/夫婦/家庭教育，支持團體，運動組，營養講座，心理症狀信息，應對脫髮的信息（包括免費假髮和圍巾）等等。 這並不是說這些資源不適合男性，但可能需要更多工作才能找到它們，而且醫生可能不太可能指導你。
這通常意味著男性 - 比女性更不可能尋求幫助 - 可能需要尋求幫助，甚至比女性更多。 雖然這並不理想，但它是我們目前所處的位置。
乳腺癌男性創傷後壓力症狀
您可能已經聽說退伍軍人和經歷過自然災害的人有創傷後應激綜合徵的風險，但許多經歷過癌症治療的人都會有類似的感受。 在臨床腫瘤學雜誌發表的一項研究中，約四分之一的乳腺癌男性經歷過創傷後應激症狀。 這些症狀不僅會降低你的生活質量，而且會限制你一旦完成治療後能夠重返世界。
為乳腺癌患者尋找支持
我們一再看到，社會心理支持對乳腺癌女性很重要，對男性而言似乎也不例外。 不僅更好的支持與更好的應對和生活質量相關，而且甚至與一些研究中的生存聯繫起來。
然而，男性尋求支持的可能性較小，並且出於多種原因不太可能公開談論他們在朋友和家人中的診斷。
尋找應對乳腺癌的其他男性可能是無價的，無論是提供這種支持，還是讓您有機會與面臨類似挑戰的其他人交談。
由於男性乳腺癌相對罕見，許多人沒有專門為乳腺癌男性設計的當地支持組。 然而，有很多選擇。 有一個非常活躍的在線男性乳腺癌社區。 事實上，在推特上，有幾名乳腺癌男性不知疲倦地致力於提高認識並接觸新近診斷為乳腺癌的男性。 如果你使用Twitter，最容易的方法是使用標籤來查找這些人。
在線上，男性乳腺癌聯盟是一個驚人的努力，通過提醒公眾“男人也有乳房”來支持這種疾病的男人。 他們的網站包括一些可以帶來希望的倖存者故事。 Susan G Komen男性乳腺癌患者支持小組是另一種選擇。
作為您的癌症護理中的你自己的倡導者
迄今為止關於男性乳腺癌心理影響的研究似乎一再指出，“積極”應對可能會有所作為。 主動應對可以包括學習所有關於你的癌症的知識（ 在線學習研究你的癌症 ），通過社交媒體尋找信息和支持，尋求你的社區和家人朋友的支持。
成為治療團隊的積極成員非常重要。 癌症治療正在發生如此迅速的變化，以至於任何醫生都難以跟上所有新的研究和研究。 另外，沒有人像解決你的癌症一樣激勵你。 花一點時間來了解如何成為你的癌症護理中你自己的倡導者 。
最後，考慮與具有與男性和乳腺癌合作經驗的諮詢員談談所有獨特的挑戰。 這樣做並不是弱勢的表現，而是勇氣和力量的巨大標誌。 作為一種特權，研究甚至表明它可以提高生存率。 男性乳腺癌患者的生存率比以前更好，但即使治療完成，副作用和壓力也會持續。 如果你在旅途中已經達到了這一點，花點時間去了解“癌症倖存者”，現在可以幫助癌症倖存者的所有選擇都有一個更好的“新常態”。
>來源：
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> Johansson，I.，Nilsson，C.，Berglund，P。等人 高分辨率的男性乳腺癌基因組分析揭示了與女性乳腺癌相似之處隱藏的差異。 乳腺癌研究與治療 。 2011. 129（3）：747-60。
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