心房顫動最令人恐懼的並發症是中風 。 在心房顫動中，心臟的心房沒有被有效地擊打，這允許血液在這些房間內“聚集”。
結果，可能形成心房血栓（血塊）。 最終，心房血栓可以栓塞 - 也就是說，它可以散開並穿過動脈。
通常情況下，這種栓塞會留在腦中，結果是中風。
因此，如果您有房顫，您的醫生應該對您的中風風險進行正式評估，如果風險足夠高，您應該接受治療以防止血栓形成，從而預防中風。
估計你的風險
如果您患有心房纖顫，估計您的中風風險需要考慮您的年齡，性別以及您可能患有的某些疾病。 首先，如果除了心房顫動之外，還有顯著的瓣膜性心髒病，則需要採取治療措施來預防血栓，因為您的中風風險大大增加。
如果您沒有心臟瓣膜疾病，您的醫生可能會使用稱為CHA2DS2-VASc評分的風險計算器來估計您的中風風險。 在房顫患者中，CHA2DS2-VASc評分越高，卒中風險越高。
CHA2DS2-VASc評分範圍從0到9分，計算如下：
- 充血性心力衰竭=一分
- 高血壓=一點
- 75歲或以上= 2分
- 糖尿病=一點
- 先前中風或TIA =兩點
- 外周動脈疾病= 1分
- 年齡在64到74之間=一分
- 女性性別=一分
CHA2DS2-VASc評分越高，年卒中風險越高。 所以，如果你的分數是零，你的中風風險是每年0.2％，這是相當低的。 如果你的分數是2，那麼年度風險是2.2％，並且從那裡迅速上升。 9分得出每年12.2％的中風風險。 （相比之下，每100人65歲以上沒有心房顫動，每年大約有一次會發生中風。）
降低中風風險
使用抗凝藥物可以大大降低左心房栓塞導致房顫患者中風的風險。 但是，這些藥物本身有發生嚴重出血事件的風險，包括出血性中風（腦內出血）。 據估計，抗凝劑引起的卒中年平均風險為0.4％。
這意味著，當心房顫動導致中風的風險遠大於藥物導致中風的風險時，使用抗凝藥物是有意義的。 醫生們一致認為，對於CHA2DS2-VASc評分為0的非瓣膜性心房顫動患者，不應使用抗凝治療。 對於2分或更高的分數，幾乎總是應該使用抗凝藥物。
而且對於一個人來說，治療需要針對每個患者進行個體化。
過去，醫生認為，如果他們成功地應用“ 心律控制療法 ” 治療房顫（即旨在阻止心房纖顫並保持正常心律的治療），中風的風險就會下降。 然而，迄今為止的臨床證據未能顯示節律控制療法可降低卒中風險。 所以，即使你和你的醫生選擇了節律控制療法，如果你的CHA2DS2-VASc評分足夠高，你仍應該接受治療以預防中風。
使用哪些藥物？
能夠有效降低心房顫動風險的藥物是抗凝藥物。
這些藥物可以抑制血液中的凝血因子 ，從而抑制血凝塊的形成。 在房顫患者中，抗凝治療可將卒中的風險降低到三分之二左右。
直到幾年前，唯一可用的慢性口服抗凝藥物是華法令（ 香豆素 ），一種抑制維生素K的藥物（維生素K負責製造許多凝血因子）。考慮到香豆素是非常不方便的並且經常然而，困難。 需要定期和頻繁的血液檢測來測量血液的“稀薄度”並調整香豆素的劑量。 此外，由於許多食物可以改變香豆素的作用，所以需要飲食限制。 如果劑量調整不當或頻率不夠，血液會變得“太薄”或不夠薄，並且任何一種都會導致嚴重的問題。
在過去的幾年中，已經開發了幾種新的抗凝藥物，它們不是通過抑制維生素K起作用，而是直接抑制某些凝血因子。 這些被稱為“新型抗凝劑”藥物，或NOACs。 目前在美國批准的NOAC是達比加群（Pradaxa），利伐沙班（拜瑞妥），阿哌沙班（Eliquis）和依托沙班（Savaysa）。
這些藥物都比Coumadin有優勢。 他們使用固定的每日劑量，因此消除了頻繁的血液檢測和劑量調整的需要。 他們不需要任何飲食限制。 臨床研究表明，這些較新的藥物至少與香豆素一樣有效且安全。
然而，NOACs有一些缺點。 它們比Coumadin昂貴得多，並且不像Coumadin（通過給予維生素K可以快速逆轉），如果出現大的出血問題，很難扭轉其抗凝作用。 （迄今為止的例外是Pradaxa，2015年10月批准了這種藥物的解毒劑。）
大多數專家現在更喜歡在房顫患者中使用NOAC藥物而非Coumadin。 然而，有些人Coumadin仍然是首選。 如果你已服用Coumadin，並且已完全穩定在藥物上，或者如果您不希望每天服用兩次藥物（這是Pradaxa和Eliquis所需的藥物），或者您目前無法負擔目前的高昂費用，Coumadin仍然是一個不錯的選擇較新的藥物。
機械方法
由於服用抗凝藥物的固有問題，人們正在努力開展機械治療以預防心房纖維顫動患者的中風。 這些方法的目的是分離左心耳（左心房的胎兒發育遺留的“囊”）。 事實證明，在心房顫動期間在左心房形成的大部分凝塊位於心耳附近。
左心耳可以使用手術方法從循環中分離或通過導管將特殊裝置插入附件中。 雖然他們臨床使用，但這兩種方法都有很大的缺點，並且在這一點上是為特殊情況保留的。
概要
中風是最令人害怕的，並且不幸是心房顫動最常見的主要並發症。 所以降低中風風險是你和你的醫生必須非常重視的。 幸運的是，如果你和你的醫生有系統地處理這個問題 - 估計你的風險並相應地處理 - 你避免這個問題的機率將大大提高。
資料來源：
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