你應該知道什麼是免疫療法藥Opdivo？
如果您或親人接受過免疫治療藥Opdivo（nivolumab）的處方，您需要知道什麼？ 這種藥物是如何工作的？ 什麼癌症可能對這種藥物產生反應？ Opdivo多久工作一次，人們有什麼樣的反應？ 最後，常見的副作用是什麼？
Opdivo（Nivolumab） - 定義
Opdivo（nivolumab）被認為是一種免疫治療藥物，這是該類別中第一種批准用於肺癌的藥物（2015年），現在也批准用於其他幾種癌症。
免疫療法是一種相對較新的癌症治療方法，它利用免疫系統或免疫應答的原理來對抗癌症。
有許多不同類型的免疫療法。 Opdivo被認為是“檢查點抑製劑”（我們將在下面進一步討論）。
Opdivo（nivolumab）在過去幾年中一直是治療癌症的一個令人興奮的補充，大部分興奮不只是炒作。 有些人已經對藥物做出了回應，這在5年前幾乎聞所未聞。 不幸的是，Opdivo不適合每個人，但是當它有效時可能會產生持久的反應（定義如下）。 副作用很常見，但通常比許多化療方案中發現的副作用更輕微。
Opdivo（Nivolumab）是一種化學療法嗎？
許多人對化療和免疫治療是如何相關感到困惑。 是免疫療法，特別是nivolumab，一種化療？
有時候，化療藥物被用來描述任何類型的抗癌藥物。 在這種情況下，免疫治療藥物有時可能被稱為化療。 但是也有重要的不同之處。 術語“化學療法”通常指使用影響所有快速生長細胞的細胞分裂的藥物。
化療引起的眾所周知的副作用是因為除了對抗癌細胞外，這些藥物還會影響快速分裂的正常細胞。 這是化療對健康細胞的作用，例如骨髓中的那些細胞（導致白細胞計數較低和更多），毛囊（導致脫髮）和消化道（導致噁心），這導致常見的副作用。
相反，免疫療法藥物專門設計用於改變人體的免疫系統或使用免疫系統製造的物質來對抗癌症。 由於這個原因，免疫治療藥物的副作用通常比傳統的化療藥物少。
Opdivo（Nivolumab）如何工作？
Opdivo（nivolumab）是一種免疫治療藥物，被歸類為檢查點抑製劑。
如果將免疫系統視為汽車，檢查點抑製劑更容易理解，而檢查點抑製劑則是汽車剎車。 我們的免疫系統旨在攻擊身體中的細菌，病毒甚至癌細胞。 我們的免疫系統已經知道如何對抗癌症。 正如我們的身體在我們的環境中抵禦細菌和病毒一樣，它的設計目的是抵禦外來細胞如癌細胞。
然而，免疫系統確實有檢查和平衡。 這些檢查點用於控制免疫系統，因此它不會表現不佳或表現不佳。 事實上，過度活躍的免疫系統是類風濕性關節炎和狼瘡等自身免疫性疾病的問題。
汽車減速過程中的“剎車”是稱為檢查點抑製劑的蛋白質。 這些檢查點蛋白會減慢免疫反應，使其不會過度活躍。 其中一種蛋白質是PD-L1。 PD-L1結合T細胞上的PD-1受體（免疫系統中攻擊癌症最活躍的細胞），告訴他們安靜。
癌細胞很棘手。 一些癌細胞已經找到了產生大量PD-L1的方法。 當它與T細胞上的PD-1受體結合時，它可以使癌細胞不受限制地生長，就像在癌細胞上放上掩模一樣，免疫系統不會識別和攻擊它們。
Opdivo通過與PD-L1結合併阻斷PD-1的激活，從而釋放汽車（免疫系統）的剎車，從而可以對抗癌症。 總而言之，Opdivo的工作方式是將癌細胞掩蓋掉，以免它們躲避免疫系統，最終被身體自身的免疫反應所破壞。
何時以及如何Opdivo（使用Nivolumab）？
Opdivo通常用於IV期（不能手術）的癌症，這些癌症不能通過手術治療，並且通常擴散到身體的其他部位（稱為轉移性）。
Opdivo在大約一個小時的輸注期間通過靜脈注射給藥。 通常每兩週給予一次。
“持久的回應”是什麼意思？
在討論關於nivolumab的研究之前，定義一個在描述對免疫治療藥物的反應時經常使用的術語是有幫助的：術語“持久應答”。
“持久的反應”是指腫瘤對藥物的長期積極反應。 沒有特定的時間，但“持久”通常意味著最少1年，有時更長。
如果您看到有關“持續性反應”的研究，這通常與化療預期的典型反應類型形成對比。 對於IV期實體瘤，化療可能是有效的，但在相對較短的時間段內（通常定義為數月），腫瘤幾乎總是對化療產生耐藥性。 有針對性的療法，反應時間通常較長，但耐藥性往往在一年內發生，取決於特定藥物，癌症類型等等。
持久的回應並不意味著“治愈”，而是定義了一種回應，在許多方面，這是我們目前最接近的一種回應 - 當它有效時。
與化療和靶向治療不同 - 只有在服用藥物時才有效 - 對於服用Opdivo的一些人來說，它似乎可能會繼續有效。 對於非小細胞肺癌，有些人即使在停止治療後也有持久的反應。
Opdivo可能治療哪些癌症？
Opdivo（nivolumab）已被批准用於治療肺腺癌（一種非小細胞肺癌），肺鱗狀細胞癌（另一種類型的非小細胞肺癌），轉移性黑素瘤，何杰金病，頭頸癌，默克爾細胞癌和腎細胞癌（腎癌）。
什麼是研究和臨床試驗告訴我們關於Opdivo？
一般來說，研究著眼於Opdivo對特定癌症而不是整個癌症的影響：
- 非小細胞肺癌 - 2017年涉及9項涉及III期和IV期非小細胞肺癌患者的研究綜述發現，nivolumab（和atezolitumab和pembrolizumab）改善總體生存率比使用二線化療（以及pembrolizumab PDL-1陽性腫瘤的第一線）。 另外，人們對檢查點抑製劑的副作用比對化療的影響小。 Opdivo可用於肺腺癌或肺 鱗狀細胞癌 。 Opdivo只能用於那些沒有靶向基因突變或對靶向治療沒有反應的人群。
- 轉移性黑素瘤 - Opdivo現在推薦作為轉移性黑素瘤的 第一線 （作為第一種治療方法）。
- 經典霍奇金淋巴瘤 - Opdivo可能用於經典霍奇金淋巴瘤患者，這些患者在幹細胞移植和使用靶向治療後沒有改善。
- 鱗狀細胞頭頸癌 （轉移性或複發性）。
- 腎細胞癌 - Opdivo獲准用於晚期腎細胞癌 （最常見的腎癌類型）的第二行（抗血管生成抑製劑治療後）。
- 尿路上皮癌 - Opdivo被批准用於這種類型的膀胱癌患者，他們的化療效果沒有改善。
- 默克爾細胞癌
何時免疫療法效果最佳？
Opdivo和其他免疫治療藥物的研究還很年輕，但至少對肺癌來說，似乎過去吸煙的人比那些從未吸煙的人更可能對藥物有反應。 這在思考機制時很有意義。 吸煙者的肺部腫瘤具有“更高的突變負荷”。 換句話說，癌細胞具有更多在癌細胞中發現的突變，這些突變在細胞發生癌變的過程中發生。 （這與遺傳無關，並且這些突變不會在家庭中傳播）。 具有更多突變的細胞似乎對免疫系統更為異常（不像正常細胞），使得使用免疫系統或其原理的治療更有效。
Opdivo（Nivolumab）的潛在副作用
與任何癌症治療一樣，Opdivo治療也有共同和潛在的副作用。
常見的副作用（發生在10％或更多人中的副作用）包括：
- 皮疹
- 發癢（瘙癢症）
- 升高的鉀水平（ 高鉀血症 ）和低鈉水平（低鈉血症）
- 肝功能檢查異常，如ALT和鹼性磷酸酶
- 咳嗽
- 呼吸急促
- 疲勞
- 低白細胞計數
- 肌肉疼痛尤其是肺癌
較不常見但嚴重的不利影響可能包括：
- 幾乎所有以後綴“itis”結尾的東西 - 意味著炎症; 如結腸炎，肺炎，肝炎，腎炎，胰腺炎等
- 眼睛狀況，如葡萄膜炎和眼睛乾澀
- 內分泌問題涉及甲狀腺，腎上腺和腦垂體
警告在Opdivo（Nivolumab）
服用Opdivo的人應該監測炎症症狀，如果有的話，可能需要停藥或停藥。 這些包括諸如肺炎，腦炎，腎炎和結腸炎等病症。 該藥可引起I型糖尿病，應監測血糖。
腎上腺功能不全或腎上腺疲勞可能發生，人們應該意識到這種情況的可能性以及可能的症狀。
嚴重免疫相關皮疹如史蒂文斯 - 約翰遜綜合徵可能發生，你應該與你的醫生討論你發生的任何皮疹。
然而，總的來說，需要停藥的嚴重不良反應並不常見，發生率不到1％。 請務必與您的腫瘤醫生討論其他潛在症狀以及何時打電話。
一句話來自
Opdivo（nivolumab）是一種非常新的藥物，被歸類為一種免疫療法。 對於這些藥物有效的患者，我們有時會看到幾年前難以想像的高級實體瘤的反應。 也就是說，他們不適合每個人，我們仍然沒有一個很好的方式來知道誰會對治療做出最好的回應。
副作用很常見，尤其是症狀，如皮疹，瘙癢和甲狀腺功能異常。 嚴重的不良反應有時也可能發生。 然而，一般來說，Opdivo的耐受性比傳統化療更好。
出於幾個原因，醫學界有很多興奮點。 Opdivo可用於治療非常先進的實體瘤。 此外，它可以在幾種不同類型的癌症中有效。 這種藥物的新用途很可能在不久的將來獲得批准，許多臨床試驗正在進行中，以評估Opdivo對多種癌症類型的影響，包括單獨使用以及與其他免疫治療藥物聯用。
>來源：
> Abdel-Rahman，O.， Oweira >，H.，Petrausch，U.et al。 用免疫檢查點抑製劑治療實體瘤患者的免疫相關眼毒性：系統評價。 抗癌治療專家評論 。 17（4）：387-394。
> Ellis，P.，Vella，E.和Y. Ung。 免疫檢查點抑製劑治療晚期非小細胞肺癌患者的系統評價。 臨床肺癌 。 2017年2月16日（電子版提前印刷）。
> Postow >，M.和J. Wolchok。 與檢查點抑製劑免疫療法相關的毒性。 UpToDate 。 更新05/31/17。
> Wang，X.，Bao Z.，Zhang，X. et al。 PD-1 / PD-L1抑製劑在實體瘤治療中的有效性和安全性：系統評價和薈萃分析。 Oncotarget 。 2017年5月31日。（電子版提前印刷）。