鱗狀細胞肺癌的症狀，診斷，治療和預後
肺部鱗狀細胞癌是非小細胞肺癌的一種形式。 非小細胞肺癌約佔肺癌的80％，其中約30％為鱗狀細胞癌。
概觀
鱗狀細胞癌開始於肺中空氣通道的組織中。 它也被稱為表皮樣癌。
肺的大多數鱗狀細胞癌位於中央，通常在大氣管內 ，將氣管連接到肺部。
鱗狀細胞癌與吸煙相比與其他形式的非小細胞肺癌更強烈相關，並且在男性中比在女性中更常見。 它們往往生長緩慢，並且由於它們的位置通常早於其他形式的肺癌而發現。近年來，肺鱗狀細胞癌的發病率一直在下降，而另一種形式的肺癌， 腺癌已經越來越多。 一些人認為向香煙添加過濾嘴可以讓煙更深地吸入腺癌易於發生的肺部。 然而，這些癌症甚至可能發生在從不吸煙的人身上。
亞型
鱗狀細胞肺癌通過顯微鏡下的樣子進一步分為4個亞型，以及它們的行為。
這些包括：
- 原始
- 古典
- 分泌
- 基礎
我們知道這些亞型之間存在生存差異，但只是了解每種類型如何對不同藥物作出不同反應。 大多數亞型對至少一種常用化療藥物有反應。 一個例外可能是分泌性鱗狀細胞肺癌。
這種亞型對常用化療藥物較不敏感，因為它往往生長緩慢（並且由於其靶向分裂細胞，化學療法通常對快速生長的癌症最有效）。
症狀
肺癌的常見體徵和症狀包括持續性咳嗽，咳血，呼吸短促和喘鳴。 由於鱗狀細胞癌傾向於位於大氣道附近，所以它們通常比其他形式的肺癌更早出現症狀。 呼吸道阻塞可導致感染，如肺炎，或部分肺部萎陷（ 肺不張 ），呼吸道感染如肺炎可能是首先表示有什麼不對勁的跡象。
鱗狀細胞癌是引起Pancoast綜合徵或上溝綜合徵的最常見原因。 Pancoast綜合徵是由肺部癌症引起的，這些肺癌從肺部附近開始並侵入附近的結構，如神經。 症狀通常包括手臂內側的肩部疼痛 ，手部虛弱或刺痛感，面部一側潮紅或出汗，以及下垂眼瞼（霍納氏綜合徵）。
鱗狀細胞癌患者也更容易出現鈣水平升高（ 高鈣血症 ），導致肌無力和痙攣。
高鈣血症是副腫瘤綜合徵的症狀之一，並且是由分泌激素樣物質的腫瘤引起的，該物質可提高血液中的鈣水平。
診斷
X線檢查發現異常時，首先懷疑肺部鱗狀細胞癌。 進一步評估可能包括：
- 胸部CT掃描
- 痰細胞學 。 由於鱗狀細胞癌常常延伸到呼吸道，因此痰液樣本有時可以檢測癌細胞
- 支氣管鏡檢查
- PET掃描 。 PET掃描是一種“功能性”檢測，旨在尋找積極生長的腫瘤，通常用於查找任何擴散（轉移）的證據，
- 支氣管內超聲 。 支氣管內超聲在支氣管鏡檢查過程中使用特殊探頭完成。
根據結果，您的醫生通常需要獲取組織樣本（ 肺活檢 ）以確認診斷，並會下令進一步檢查以確定您的癌症是否已擴散。
分期
肺部鱗狀細胞癌分為4個階段 ：
- 第一階段 - 癌症局限於肺內，尚未擴散至任何淋巴結
- 第二階段 - 癌症已經擴散到淋巴結或肺的內層，或者在主支氣管的某個區域
- 第三階段 - 癌症擴散到肺部附近的組織
- 第四階段 - 癌症已經擴散（轉移）到身體的另一部分，最常見的部位是骨骼，大腦，肝臟或腎上腺
醫生還使用另一種更混亂的方式來決定稱為TNM分期的肺癌分期 。 在這裡，他們看腫瘤的大小（由T表示），節點是否受到影響，在哪里和有多少（由N表示）以及腫瘤是否已擴散（轉移）到身體外部區域肺部或其他肺部（以M表示）。 例如，您的醫生可能會將您的肺癌描述為T3N2M0。
原因
肺鱗狀細胞癌是一種與吸煙密切相關的肺癌，但其他原因也可以起作用。 家中氡暴露是肺癌的第二大原因。 職業性暴露（如柴油等）也是鱗狀細胞癌發展的重要風險因素。
遺傳也可能發揮作用，並且患有其他家族成員的人患肺癌的風險增加。
治療
根據肺部鱗狀細胞癌的階段，治療可能包括手術，化療，放射治療，靶向治療，免疫治療或其組合。 許多臨床試驗正在尋找治療這種癌症的新方法，並幫助確定哪種治療方法最有效。
手術
肺癌手術可能可用於鱗狀細胞癌。 對於階段1A鱗狀細胞肺癌，單獨手術可能是治愈性的。 對於那些伴有1B期，II期和3A期肺癌的患者，也可以考慮手術，通常結合化療和放療。 有時候，腫瘤可能最初無法手術，但可能會通過化療和/或放射治療縮小體積，以便手術成為可能。 在手術前進行化療以減小腫瘤的大小時，它被稱為“新輔助化療”。 最近，在使用免疫療法來減少不能手術的腫瘤的大小以便進行手術時已經證明了成功。
化療
化學療法可以單獨使用，與放射療法聯合使用，或者在肺癌手術之前或之後使用。 肺部鱗狀細胞癌的反應與其他肺癌如腺癌與化療藥物有些不同。 最初用於此類癌症的常用藥物包括Platinol（順鉑）和Gemzar（吉西他濱）。 對於那些對治療有反應的患者，可以使用特羅凱（厄洛替尼）或艾力達（培美曲塞）持續（ 維持治療 ）。
放射治療
放射治療可用於治療癌症或控制與癌症擴散相關的症狀。 輻射可以在外部進行，或者在內部（ 近距離放射治療 ），其中放射性物質在支氣管鏡檢查期間被遞送至肺的精確區域。
靶向治療
您可能聽說過使用靶向藥物治療肺腺癌中的EGFR突變 。 EGFR或表皮生長因子受體是一種參與驅動癌症生長的蛋白質。 肺的鱗狀細胞癌也可以通過靶向EGFR途徑來治療，但是通過不同的機制。
抗EGFR抗體不是靶向EGFR突變，而是一類用於與癌細胞外部的EGFR結合的藥物。 當EGFR因此被結合時，告訴細胞生長的信號傳導途徑就停止了。 Portrazza（necitumumab）於2015年獲准用於化療治療晚期鱗狀細胞癌。 臨床試驗正在評估其他藥物，如阿法替尼等，用於治療鱗狀細胞肺癌。
免疫治療
免疫療法藥物在2015年首次被批准用於治療肺癌，現在正在臨床試驗中研究這些藥物的組合。
2015年，第一種免疫療法治療被批准用於患有此病的人。 藥物Opdivo（nivolumab）是一種免疫療法，它非常簡單地提高了我們身體自身免疫系統抵禦癌細胞的能力。
要了解這些藥物是如何工作的，將免疫系統視為汽車可能會有所幫助。 “剎車”由一種稱為PD-1的蛋白質控制。 Opdivo用這種比喻來阻止PD-1--制動器 - 讓免疫系統在不受干擾的情況下與癌症作鬥爭 - 實質上是從車上取下剎車。 目前該治療方法已被批准用於轉移性鱗狀非小細胞肺癌，在標準的鉑類化療期間或之後癌症已經發展。 （以鉑為基礎的化療是指包括Platinol（順鉑）或Paraplatin（卡鉑））的化療方案。
從那時起，另外兩種免疫治療藥物已被批准，Keytruda（pembrolizumab）和Tecentriq（atezolizumab）。
預測
在回答“鱗狀細胞肺癌的預後是什麼？”這個問題之前，重要的是要談論描述存活率的數字究竟意味著什麼。 首先，每個人都是不同的。 統計數字告訴我們“平均”課程或生存是什麼，但他們沒有告訴我們關於具體個人的任何事情。 許多因素都會影響鱗癌的預後，包括診斷時的年齡，性別，一般健康狀況以及對治療的反應。
記住統計數據基於數年前的信息也是有幫助的。 隨著新治療手段的出現，這些數字可能無法準確反映您今天的預後。 例如，2018年報告的肺癌五年生存率取決於2013年及以前確診的人。 由於肺癌鱗狀細胞癌的許多重要治療手段僅在2013年後獲得批准，因此統計數據並不一定表明某人今天會做什麼。
與此同時，在過去的5年中，有更多的新的治療方法被批准用於治療肺癌，而不是之前的40年。 例如，當這些研究中的人被診斷出時，藥物Portrazza不可用。 這意味著目前報告的生存率沒有考慮到人們將如何應對這些新療法中的任何一種。
今天被診斷為肺癌的人有很多希望，但不幸的是，你會讀到的統計數據可能對理解這個希望沒有幫助。
非小細胞肺癌的存活率隨階段而變化， 1期疾病的平均5年生存率為50％（或更好），但4期疾病僅為2％至4％。 肺癌的整體5年生存率只有18％左右。 同樣重要的是要注意，這些比率中的數字並不反映現有新藥和程序的改進。
估計你的預後
在預測預後時，需要注意的是，所有鱗狀細胞肺癌都不一樣。 事實上，如果一個房間中有300人患有鱗狀細胞肺癌，他們將會有300種獨特的癌症。 您的特定癌症可能具有增加或減少預後的分子特徵。 （你的腫瘤科醫生可能會與你討論其中的一些）。 此外，研究正在尋找其他方法來評估個體鱗狀細胞癌的預後，這些方法基於諸如在液體活組織檢查等中發現的循環腫瘤細胞的發現。
應對
肺部鱗狀細胞癌的診斷是可怕的，你可能會感到很孤單。 “它需要一個村莊”這句話從來沒有比談論肺癌更合適。 伸出手，允許（那部分有時是關鍵）你的親人來支持你。
花時間了解你的癌症。 研究告訴我們，那些更好地了解他們癌症的人不僅感受到更多的權力，而且這種知識有時也會在生存方面產生影響。 看看你是否能找到你所在社區的肺癌患者支持小組，或花時間在線與美妙的肺癌社區聯繫 。
這些人不僅歡迎你並支持你，還可以成為最新信息和研究的重要來源。 查看肺癌組織，如LUNGevity，美國肺臟協會肺部力量和肺癌聯盟。 當在社交媒體上搜索患有肺癌的人時，標籤是代表肺癌社交媒體的#LCSM。 如果您年齡在50歲以下，請務必查看Bonnie J. Addario肺癌基金會，該組織對年輕成年人肺癌患者有特別興趣。
最重要的是， 成為你自己的癌症護理倡導者 。 肺癌的治療正在迅速發生變化，人們越來越多地被要求成為治療團隊的積極參與者。 事實上，現在還有許多倖存者只活著，因為他們接受了教育並且是他們關懷的倡導者。 由於普通腫瘤醫師很難跟上治療的迅速變化，因此許多肺癌倖存者建議在國立癌症研究所指定的癌症中心之一獲得第二種 意見 ，該癌症中心有肺癌專家。
如果你愛的人患有鱗狀細胞肺癌
在所愛的人中應對肺癌可能是一個挑戰。 你不僅從你的角度面對你所愛的人，而且無助感會令人心痛。 你可以放心，大多數人不知道如何做出反應時，親人有肺癌。 詢問可以幫助你的具體方式，而不是說“如果你需要我，給我打電話”，這是你表達你的關懷並減輕他們負擔的一種方式。 花點時間了解肺癌患者真正的生活方式，以及如何為癌症患者提供支持 。
>來源
- > Kawai，K.，Saito，Y.，Demura，R.通過術前誘導免疫檢查點抑製劑切除治愈晚期肺部鱗狀細胞癌的病例。 胸癌 。 2018年2月8日（電子版提前印刷）。
- >國家癌症研究所。 非小細胞肺癌治療（PDQ） - 健康專業版。 更新02/01/18。 https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq
- > Shum，E.，Wang，F.，Kim，S.，Perez-Soler，R.和H. Cheng。 鱗狀細胞肺癌的研究性治療：從動物研究到II期試驗。 研究性藥物專家意見 。 （4）：415-426./
- >塔庫爾，M.和A.沃茲尼亞克。 尼庫木單抗治療非小細胞肺癌的研究焦點。 肺癌 。 8：13-19。