肺活檢的類型，程序和並發症
如果您有肺結節或腫塊，或者您的醫生擔心您可能感染或出現其他肺部疾病，可能會推薦進行肺活檢。 什麼是肺活檢，它是如何完成的，可能的並發症是什麼？
什麼是肺活檢？
肺活檢是一個獲取可疑肺組織樣本的程序。 通過在顯微鏡下觀察組織樣本，醫生可以更好地確定究竟是什麼導致異常，以及該過程是否癌變。
對於肺癌，為了確定肺癌的類型以及腫瘤的分子或基因譜，肺活檢很重要。
肺活檢的原因
肺活檢可能有以下幾個原因：
- 評估胸部影像學檢查中發現的結節或腫塊，並查看其是否是良性或惡性（癌性）。 肺癌如何診斷？
- 跟進CT肺癌篩查的異常結果。 當您的肺癌篩查顯示結節時，癌症有什麼機會 ？
- 診斷肺部感染。 肺部感染可能是細菌（如肺結核），病毒或真菌（如曲霉病或球孢子菌病）。
- 診斷肺部疾病，如結節病 ， 肺纖維化 ，韋格納肉芽腫病或類風濕性肺病 。
- 對肺癌進行基因檢測（分子譜分析） 。 這項測試尋找“可靶向”基因突變 - 即癌症細胞中的“驅動”癌症的突變，其中幾種現在有可用的治療方法。
肺活檢類型和程序
醫生可以通過四種主要方式對可疑肺組織進行活檢：
- 細針穿刺活檢（有時稱為核心穿刺活檢或經皮穿刺活檢）
- 經支氣管活檢（在支氣管鏡和支氣管內超聲檢查中完成）
- 胸腔鏡活組織檢查
- 開放式肺活檢
讓我們分別看看這些過程。
針肺活檢
在細針肺活檢中 ，醫生將長針穿過背部並進入肺部以獲取組織樣本。 這是通過使用CT掃描儀或超聲波來幫助將針引導至適當的位置。 穿刺活檢是檢測肺部可疑區域的最不具有侵入性的方法，但它並不總能獲得足夠的組織來充分診斷。 針肺活檢也被稱為“經胸”活組織檢查或“經皮”活組織檢查。
經支氣管活檢
經支氣管鏡活檢是在支氣管鏡檢查過程中完成的，這是一種將示波器從您的嘴部向下導入肺部上呼吸道的程序。 借助超聲波（ 支氣管內超聲 ），醫生可以將針頭引導到可疑區域並獲取樣本（經支氣管針頭抽吸）。當異常或腫瘤位於大氣道或其附近時，該程序最為有效肺。
胸腔鏡肺活檢
在胸腔鏡肺活檢中，通過胸壁引入示波器並進入肺部進行活檢。
在胸腔鏡活組織檢查過程中，攝像機用於幫助醫生找到並活檢組織區域。 在此過程中，也稱為電視輔助胸腔鏡手術（VATS），醫生也可能能夠移除可疑組織或肺部肺部癌變區域。 （注意：如果沒有在程序開始前與您討論，他們不會這樣做。）
開放肺活組織檢查
作為對組織進行取樣的最具侵入性的方法，當其他方法失敗時，開放式肺活檢有時需要對組織進行取樣。 這是一個主要的手術過程，在全身麻醉下完成。 它可能需要分離肋骨或去除一部分肋骨以進入肺部。
有時，作為手術的一部分進行開放性活檢以清除結節或腫塊，特別是如果外科醫生確信您患有癌症。
液體活組織檢查
液體活檢是正在研究評估肺癌的令人興奮的新領域。 該程序需要簡單的抽血，尋找循環癌細胞，以便評估腫瘤DNA的驅動基因突變 - 即癌症細胞中的突變，可以獲得特定治療。 有時當進行肺活檢時，醫生不能提取足夠的組織來進行這種檢測，而液體活檢可以使這些結果可用，而無需追踪更多的腫瘤組織。
2016年6月，第一次液體活檢被批准用於檢測非小細胞肺癌患者的EGFR突變。
你的肺活檢結果
如果你的醫生能夠獲得良好的組織樣本，你可能會在兩到三天內聽到結果 - 雖然這有時需要更長的時間，尤其是如果不止一位病理學家希望檢查結果。 在手術時詢問你的醫生什麼時候可以期待聽到你的結果，以及你是否會接到電話，或者你是否需要預約以了解結果。 有些醫生很舒服地打電話給你，讓你知道他們的發現，而其他人可能希望建立一個後續預約來檢查結果。
儘管你的醫生可能對這些發現的結果有一個很好的概念，但是醫生在看到一個組織樣本後錯誤並不罕見。 異常癌變的可能性取決於許多因素，其中之一就是大小。 肺部結節（3厘米[1½英寸]或更小的肺部）不太可能比肺部腫塊（肺部大於3厘米的部位）惡性。 點擊下面的鏈接可以看到一些可能的原因。
有時，組織樣本不會顯示診斷結果。 像這樣的報告可能會返回為“不確定”。 如果是這樣的話，還有幾個選擇。 如果胸部異常的可能性很低，那麼您可以選擇等待並在幾個月內重複掃描。 同樣，即使斑點可能癌變，並且如果確切診斷不會改變治療，您可以選擇等待。
另一方面，如果診斷很重要，您和您的醫生可能會選擇重複活檢或尋找獲取組織樣本的不同方法。您可以了解更多關於良性和惡性腫瘤之間的區別以及為什麼區分有時很難。
分子分析
重要的是要注意，每個患有非小細胞肺癌的人都應該對他們的腫瘤進行基因檢測（分子譜分析）。 如果你沒有聽說過這個話題，請告訴你的醫生。 目前，藥物被批准用於那些ALK重排 ， EGFR突變和ROS1重排以及用於其他可靶向突變的治療正在臨床試驗中完成。
肺活檢的風險
肺活檢的風險取決於手術類型，組織的位置和您的一般健康狀況。 最常見的並發症是出血或肺部漏氣。 其他可能的問題包括：
- 氣胸 - 肺部塌陷（漏氣） - 如果因活檢導致氣胸發展，您的外科醫生可能需要放置胸管 。 這是一個允許空氣從肺部排出的管子，直到漏氣已經密封。
- 流血的。
- 感染。
- 麻醉風險。 局部麻醉和全身麻醉均可帶來風險。
- 全身性空氣栓塞 - 進入可傳播至心臟的主要動脈的空氣洩漏; 稱為全身性空氣栓塞，發生率不到百分之一的針肺活檢。
- 腫瘤“播種” - 當進行核心活組織檢查時，存在假設的風險，即腫瘤將沿著針活檢的軌跡傳播。 這種風險很少，目前針穿刺活檢被認為是一種非常安全的方法，可以在需要時進行肺部活組織檢查。
您的肺部活檢前的情緒
無論您的醫生建議進行肺活檢的原因是什麼，不確定性可能很難應付。 許多人表示，他們覺得自己比沒有認識的狀態更安寧，而且診斷不正確。
依靠你的家人和朋友，這次。 接觸那些你知道會幫助你應對等待的人，比如那些通常會提高你的精神的人。 這也是一個好時機，請你的親人不要在你知道更多的信息之前“診斷”你，並且不要分享他們的故事（我們稱之為恐怖故事）來分享其他面臨類似問題的人。
如果你的頭腦進入最壞的情況，請記住，藥物總是在變化。 如果你的祖母在幾年前做過同樣的診斷，那並不意味著你會有相同的經歷。 2011年至2016年期間批准用於治療肺癌的新療法比2011年前的40年有所增加。
資料來源：
Dietel，M。等人 非小細胞肺癌的診斷程序（NSCLS）：歐洲專家組的建議。 胸部 。 2015年11月3日（電子版提前印刷）
Freund，M。等人 經皮肺穿刺活檢肺系統性氣栓：頻率和危險因素。 BMC肺部醫學 。 2012年2月6日（電子版提前印刷）
Hare，S。等人 經皮肺活檢後系統性動脈空氣栓塞。 臨床放射學 。 66（7）：589-96。
Jiang，T.，Ren，S.，and C. Zhou。 循環腫瘤DNA分析在非小細胞肺癌中的作用。 肺癌 。 90（2）：128-34。
國立衛生研究院。 MedlinePlus。 肺穿刺活檢。 更新03/09/17。 https://medlineplus.gov/ency/article/003860.htm
國立衛生研究院。 MedlinePlus。 開放肺活組織檢查。 更新03/09/17。 https://medlineplus.gov/ency/article/003861.htm
羅伯遜，E.和G.巴克斯特。 經皮穿刺活檢後腫瘤播種：真實的故事！ 臨床放射學 。 66（11）：1007-14。
Wu，C。等人 CT引導胸腔穿刺活檢的並發症：預防和管理。 AJR：美國泌尿科學雜誌 。 196（6）：W678-82。
Yao，X.等人 細針穿刺活檢與核心針活檢在診斷肺癌方面的比較：一項系統評價。 目前腫瘤學 。 19（1）：e16-27。
Zhang，A.，Ramnath，N.和S. Nagrath。 CTC作為肺癌液體活檢的現狀和未來發展方向。 腫瘤學前沿 。 5：209。