肺癌擴散時的治療和預後
肺癌的骨轉移 （肺癌擴散至骨骼）對肺癌來說太常見了，影響了30％至40％的晚期肺癌患者 。 事實上，隨著肺癌生存率的增加，骨轉移患者人數也在增加。
除了造成相當大的疼痛和不適之外，骨轉移還可能導致骨折干擾日常活動並降低您的生活質量。
肺癌伴有骨轉移的症狀，治療方法和預後是什麼？
概觀
具有骨轉移的肺癌是指通過血流或通過淋巴管（攜帶抗感染細胞穿過身體的血管）擴散到骨的肺癌細胞。 骨轉移癌不同於骨癌 - 起源於骨並且由異常骨細胞組成的癌症 。 骨轉移癌是由原發於原發癌的細胞組成的，在這種情況下是肺。 如果這是令人困惑的，您可以了解更多關於癌症如何在人體內傳播的信息 。
肺癌傳播到什麼骨頭？
肺癌是 第三種最常見的癌症擴散到骨骼（乳腺癌和前列腺癌後），以及在沒有明顯來源的情況下發現骨轉移，一半的時間與基礎肺癌有關。 肺癌傳播的最常見的骨頭包括：
- 脊柱（特別是胸部和下腹部的椎骨）
- 骨盆
- 胳膊和腿的上部骨頭（肱骨和股骨）
肺癌也有點獨特，因為它可以傳播到手和腳的骨頭。
症狀
疼痛通常是伴有骨轉移的肺癌的首要症狀。
疼痛可能最初感覺像是肌肉拉傷或拉傷，但會逐漸惡化並變得嚴重。 當骨轉移涉及手臂和腿時，疼痛通常伴隨著運動而變差。 由於肺癌擴散到脊柱的疼痛是 往往在晚上和睡在床上更糟糕。
如果骨轉移涉及脊柱，由於腫瘤引起的脊髓壓迫可能會導致步行和無力或腿部刺痛疼痛。 如果下腰椎（馬尾綜合徵）脊柱壓迫嚴重，腿部疼痛和無力可伴隨腸道或膀胱功能的喪失。 這是一次醫療緊急事件，如果沒有及時治療，症狀可能會永久化。
有時肺癌擴散到骨頭的第一個症狀是骨折（ 病理性骨折 ）在這種情況下， 癌細胞會代替正常的骨組織，使其變弱，從而更容易破裂。 這些骨折可能會發生沒有任何重大創傷（甚至在床上翻滾）和正常的日常活動。
由於釋放鈣的骨骼破裂，血液中鈣含量升高（高鈣血症）可能導致混亂，噁心和嘔吐，口渴和肌肉無力。
並發症
如上所述，骨轉移可引起多種類型的症狀，其中許多會降低肺癌患者的生活質量。
- 疼痛 - 與骨轉移相關的疼痛可能非常嚴重，會影響生活質量。 此外，治療疼痛的藥物可能會導致進一步的疲勞以及便秘。
- 骨折 - 骨折當然是痛苦的，但它們也會降低生活質量。 結合癌症，由於骨折導致的活動能力下降會增加發生血栓和肺栓塞的風險 。
- 脊髓壓迫 - 除引起症狀外，脊髓壓迫是一種醫療緊急情況，可導致癱瘓和失去腸道和膀胱控制。
- 高鈣血症 - 除了導致上述症狀外， 癌症患者的高鈣血症是緊急情況，可導致心律異常，定向障礙甚至死亡。 高鈣血症的症狀可能包括噁心和嘔吐，口渴增加，排尿減少，肌肉和關節疼痛，虛弱和混亂。
- 額外的輻射，手術和藥物 - 如果使用放射治療，手術或藥物治療骨轉移並發症，這些治療的副作用首先加入到用於治療癌症的治療的副作用中。
- 錯過治療 - 一種並不常見的並發症是骨轉移如何可能損害其他癌症治療。 通過這種方式，與骨骼相關的事件（例如骨折）可能成為癌症導致問題（例如骨折）的惡性循環的一部分，這反過來又會限製藥物的使用和手術治療癌症。
診斷
用於尋找骨轉移的測試可能包括：
治療
肺癌伴骨轉移的治療主要是姑息治療 - 也就是說，它旨在緩解症狀，但不能治愈癌症。 治療的主要目標是減少轉移引起的疼痛并治療或預防骨折和其他並發症。 也就是說，對於只有少數轉移灶（稱為寡聚轉移灶）的患者，醫生可能會考慮積極治療轉移灶並希望獲得長期生存（見下文）。
下面列出了骨轉移的治療選擇。 然而，最重要的是要記住，治療目標應該是減輕您所經歷的任何疼痛或不適。 研究告訴我們，緩解疼痛是可能的。 也就是說，有幾件事情可以確保發生這種情況。 對於患有癌症的人來說，認識到按照指示使用止痛藥很少會導致成癮，並且如果現在使用止痛藥，將來不會減少將來疼痛緩解的機會。 在您的癌症護理中成為您自己的倡導者也很重要，並讓您的醫生知道您是否有任何干擾您生活質量的痛苦。
治療選擇包括系統性（整個身體）和局部（解決單獨的骨轉移）治療。 我們分別看一下這些。
全身治療選擇
一般治療轉移性肺癌，如化療，靶向治療和免疫治療，可能會減少骨轉移。 第一種用於肺癌的免疫治療藥物於2015年獲得批准，現在有四種此類藥物可用於肺癌。 作為一項積極的發現，2018年的一項研究發現，骨轉移的存在是Opdivo（nivolumab）對癌症有效的獨立預測因子。
當地治療選擇
除了治療癌症本身的任何治療外，還有幾種治療骨轉移的方法可供選擇。 這些治療方法可以單獨使用或組合使用，具體取決於您的疼痛的嚴重程度和可能發生的並發症。 選項包括：
止痛藥物 - 抗炎藥物和麻醉劑（如嗎啡）都可用於控制骨轉移引起的疼痛。這裡有更多關於控制癌症引起的疼痛的信息。
放射治療 - 放射治療是用於減輕疼痛，預防骨折並減輕脊柱骨轉移壓迫的最常用治療方法。 大多數人可以從放射治療中獲得實質性的疼痛緩解，對於許多人來說，放射可以完全緩解疼痛。
手術 - 手術主要用於穩定骨頭，如果它們骨折，或者防止由於癌症（即將發生骨折）而非常脆弱的骨頭骨折。 如果腫瘤對脊髓造成重大壓力，例如馬尾綜合徵，有時可以使用手術。
骨靶向治療或 骨修復 療法 - 您可能會聽到您的醫生談論骨修復療法 。 這些療法包括使用二磷酸鹽（下面討論）和使用denosumab）。
雙膦酸鹽 - 雙膦酸鹽是已用於治療骨質疏鬆症（細骨）的藥物，但也有助於防止因癌症引起的骨轉移患者的骨分解。 用於肺癌患者的藥物包括Zometa（唑來膦酸）和Prolia（denosumab）。
這些藥物是相對安全的，在極少數情況下，它們會引起稱為下頜骨壞死 （下頜骨骨折）和腎臟損傷的並發症。 它們可能在發生骨轉移並發症後使用，或者首先用於預防並發症。 Zometa和Prolia進一步具有抗癌特性。 Zometa和Prolia均為Zometa每三至四周靜脈注射治療（IV），或每兩周至四周使用Prolia。
Denosumab - Denosumab是一種人體抗體，已經用於已經擴散至骨骼的乳腺癌和前列腺癌患者，取得了一些成功。 到目前為止，人們認為它可以減少與已經擴散到骨骼的肺癌有關的並發症，如骨折。 它也被認為可以對癌症本身產生一些影響，因為它具有抗腫瘤特性。 每4週給予Denosumab作為皮下注射（皮下）。
放射性核素治療 - 放射性核素治療是治療以前主要用於前列腺癌和乳腺癌的骨轉移的一種方法。 對迄今為止進行的幾項試驗的回顧發現，這種治療方法可使75％的肺癌患者在治療後1至5週內開始緩解疼痛并持續至6個月。 希望更大的研究能夠在不久的將來評估這種方法的使用。
臨床試驗 - 臨床試驗正在尋找更好的方法來治療由癌症引起的骨轉移。
替代治療 - 研究人員也在研究治療轉移性癌症引起的骨痛的補充方法，並且除了這些其他治療方法之外 ， 針灸也可能具有前景。
孤立和寡聚物治療
如上所述，在罕見的情況下，對於肺癌單發或少數骨轉移患者，可考慮立體定向放射治療（ SBRT ）。 到目前為止，這主要是針對那些腦部或肝臟發生單一或少數轉移的患者。
預測
對於肺癌骨轉移患者來說， 中位生存期 - 即50％的人活著並且50％已經過世的時間 - 可悲的是不到6個月。 女性 ， 腺癌患者，僅有一處骨轉移的患者以及沒有任何骨折的患者的生存率稍高。 也就是說，一些人在診斷出患有骨轉移的肺癌後已經存活了很多年。
來自肺癌骨轉移的一句話
了解到你患有肺癌骨轉移是令人心碎的。 這意味著你的癌症是第4階段（轉移性），不再可以治愈。 此外，骨轉移可能會非常痛苦，並影響您的四處走動的能力。 也就是說，治療正在改善。 治療轉移性癌症，如化療，靶向治療和免疫治療也可能有助於骨轉移。 此外，骨轉移瘤可以用局部治療，例如骨修復藥物（可能具有抗癌作用）和放射療法。 雖然總體預後不佳，但有些人多年來患肺癌骨轉移。
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