到目前為止，大多數人都知道吸煙與肺癌之間的關係 。 但我們仍然聽到了這樣的評論：“我的叔叔吸了60年，從未得過肺癌。”“我的阿姨從不吸煙，反而得了肺癌。” 什麼是吸煙和肺癌的事實，這些事實背後的科學是什麼？ 如果你退出，它會有所作為嗎？它有多大的區別？ 而且由於大多數肺癌患者是以前沒有吸煙的人，所以每個人都需要知道什麼？
關於吸煙和肺癌的統計數字
我們知道吸煙是肺癌的強風險因素。 發生肺癌的風險與吸煙者“ 包年 ”的數量直接相關 ，包年是通過將每天吸煙的包裝數量乘以吸煙年數來計算的。 ，是美國男性和女性癌症相關死亡的主要原因。
重要的是要注意，從不吸煙者可以並確實發展肺癌，儘管吸煙仍然是該疾病的主要原因。 吸煙的男性比不吸煙的女性患肺癌的可能性高23倍，女性吸煙者患肺癌的可能性比非吸煙女性高13倍。 總體而言，美國80％至90％的肺癌被認為是由吸煙引起的。
注意到肺癌不是唯一的吸煙禍害也很重要。 吸煙會導致許多癌症和其他疾病 。 總的來說，終身吸煙者認為吸煙可以犧牲10年的生命，大約一半的終身吸煙者會死於與煙草有關的疾病。
吸煙者會發展肺癌的百分比是多少？
終生吸煙的人吸煙的終生肺癌風險高達15％。 隨時戒菸可降低風險，但退出50歲左右的人仍有大約5％的死於肺癌的機率。
除了肺癌風險與吸煙年限之間的關係之外，吸煙發病的早期年齡以及其他風險因素的存在可能會進一步增加這種風險。 對於一些風險因素，如石棉接觸，增加的風險超出了簡單地將兩個風險因素加在一起所預期的。
前肺癌風險最大的吸煙者
大多數肺癌（超過50％）現在都發生在曾經吸煙的人身上 - 曾經吸煙但已戒菸的人。 與心髒病的風險不同，當人們戒菸時，心髒病迅速下降，肺癌的風險可以持續一生，並且一直保持在非吸煙者的風險之上。
如果你以前是吸煙者並且第一次學習這個，不要絕望。 那些戒菸者仍然可以降低他們的風險，並增加他們在發展疾病時倖存下來的機會（見下文）。
年齡在戒菸和後期肺癌風險
前吸煙者患肺癌的風險受到某人習慣性戒菸的年齡影響最大。 與整體死亡風險相關的戒菸年齡的評估更接近於單純與肺癌的關係。
如上所述，吸煙終生不吸煙者需要大約10年的壽命，其中一半人因煙草相關疾病而死亡。 對於年齡在25歲到34歲之間的人來說，風險恢復幾乎是正常的。 那些在35到44歲之間安靜下來的人，可以期望在這10年中重獲九次。 戒菸45歲至54歲之間的人戒菸六年，戒菸55至64人戒菸四年。
自戒菸後的時間和肺癌風險
戒菸後幾年甚至幾十年肺癌多久出現一次？
這個數字還沒有很好地量化，但2011年的一項研究表明，600名參與肺癌手術的人可以給我們一個想法。 在確診時，這些人中有77％是前吸煙者，目前只有11％的吸煙者。 細目如下：
- 在不到一年的時間裡，有14％是無菸的
- 27％的人在1至10年內無菸
- 21％的人在10至20年內無菸
- 16％的人在20到30年內無菸
- 11％的人在30到40年內無菸
- 10％的人在40到50年內無菸
從這項研究可以明顯看出，吸煙者在戒菸後可能會有很長一段時間的風險。 事實上，本研究中診斷肺癌前的平均戒菸時間為18年。 再一次地，如果你是前吸煙者，這些數字可能會令人不安，但你仍然可以做些事情來降低風險。 請務必閱讀。 同樣重要的是要注意，隨著廣泛的肺癌篩查的採用，這些數字可能會改變。
您可能聽說戒菸後一到四年內肺癌的風險似乎會增加。 相反，在戒菸後的這段時間內，風險不會增加，而是因為肺癌的早期症狀而導致許多人戒菸，戒菸可能是肺癌的結果 ，而不是原因。 經過五年的棄權後，風險顯著下降。
吸煙和肺癌的歷史
繼1964年外科醫生總署關於吸煙與健康的報告後，公眾開始廣泛意識到吸煙的危險。 在該報告中，估計吸煙者與不吸煙者相比患肺癌的風險增加了9-10倍，吸煙被認為是美國肺癌的主要原因。 但是在那個時候之前，我們懷疑吸煙和肺癌之間存在聯繫。 一篇題為“紙盒癌症”的文章在1952年閱讀了讀者文摘 ，德國的研究在此之前幾十年也有類似的發現。 自那時以來的大量研究進一步確定了該協會。
儘管肺癌一直伴隨著我們，但在世界範圍內，這種情況一度非常罕見。 直到1492年 - 當歐洲人第一次接觸當地人吸煙時，煙草才在美洲被發現。 疲憊的諺語“其餘就是歷史”講述了一個棘手的事實，吸煙引發的肺癌是全球癌症相關死亡的頭號原因。
引起肺癌的煙草罪魁禍首
在討論煙草可能導致肺癌的機制之前，列出一些已經確定的香煙中的有害化學物質是有幫助的。 在煙草煙霧中存在的幾千種化學物質中，大約有70種致癌物質 （被認為會導致癌症的化學物質）。 其中一些包括：
- 砷（在老鼠毒中發現）
- 苯（常用於製造其他化學品的原油成分）
- 鎘（存在於電池中）
- 鉻
- 鎳
- 氯乙烯（存在於塑料和香煙過濾嘴中）
- 多環芳烴（PAHs）
- 亞硝胺
- 芳香胺
- 甲醛（在防腐液中發現）
- 乙醛
- 丙烯腈
- pol -210（放射性重金屬）
有許多因素可能增加或減少煙草的致癌性。 不同類型的菸葉，過濾器的存在或不存在，化學添加劑以及吸煙的環境條件都可能在香煙誘發癌症的能力中起作用。 另外，它可能不是煙草中的特定化學物質，而是存在的化學物質的混合物。
據推測，日本捲菸中致癌物含量較少是造成日本男性即使吸煙較多也不太可能患肺癌的一個原因 - 被稱為日本吸煙和肺癌悖論 。 美國吸煙者與非吸煙者患肺癌的比例為40：1，而日本的比例為6.3：1。 日本香煙過濾嘴中使用活性炭也可能是一個因素。 活性炭因其在急診室用於結合毒物而聞名。 當然，飲食和基因構成等因素也可能是造成這種矛盾的原因。
低焦油香煙，過濾器和肺癌
在香煙中添加過濾器已經在一定程度上改變了肺癌的風貌。 據認為，終生吸煙過濾香煙的人比終身未過濾的吸煙者患肺癌的可能性低20％-40％。 然而，除了癌症的風險之外，過濾器的添加似乎已經改變了最常見的肺癌類型，因此也是該疾病最常見的症狀（見下文）。
隨著過濾器的加入，香煙的香煙焦油含量更低。 即使焦油含量下降減少了這種有害化學物質的暴露，被標記為“輕微”或“超輕”的香煙也與常規品種一樣危險。 為了獲得相同數量的尼古丁，那些吸低焦油香煙的人通常會吸更多的香煙並吸取更多的粉撲，從而導致類似的肺癌風險，而不管焦油含量如何。
吸煙如何導致肺癌？ 事實背後的科學（分子機制）
為了使正常細胞變成癌細胞 ，必鬚髮生一系列的突變。 在我們每個細胞的核中存在著我們的DNA--我們的遺傳藍圖 - 它載有細胞製成的每種蛋白質的說明。 這些蛋白質中的一些會告訴細胞生長和繁殖。 其他人幫助修復DNA。 還有一些工作是去除受損細胞，使其不能被繁殖（在稱為凋亡的程序性細胞死亡過程中）。 吸煙可以通過幾種不同的機制在肺癌細胞中導致這些突變，包括：
直接損害DNA ：捲菸煙霧中的一些致癌物質直接損害（引起突變和其他變化）肺細胞的DNA。 另外，一些化學物質，例如鉻，可以幫助其他致癌物質“粘”在肺部細胞的DNA上，如膠水，增加了損傷的風險。
缺乏DNA修復：即使我們細胞中的DNA以某種方式受損，我們也有一個精心設計的修復受損DNA的系統。 稱為腫瘤抑制基因的基因編碼修復受損DNA或導致異常細胞死亡的蛋白質。 砷和鎳都會干擾修復受損DNA的途徑。
已經註意到一種稱為p53基因的腫瘤抑制基因類型的例子。 p53基因通過保持細胞分裂過快或以不受控制的方式調節細胞分裂。 TP53編碼p53蛋白，指導細胞重新吸收或消除受損或突變的DNA。煙草煙霧中的一種致癌物苯並（o）芘已被發現特異性損傷p53基因。
炎症：每當細胞分裂時，複製細胞遺傳物質的“事故”就有可能發生。 當細胞更經常地分裂以補充受損細胞時，例如當氣道被煙草煙霧破壞時，細胞分裂中的這些錯誤之一（突變）將更有可能發生。 煙草煙霧中有許多化合物會引起炎症。
纖毛受損 ：纖毛是排列在氣道上的細小毛髮狀附屬物。 纖毛通常捕獲毒素並將它們推出並從氣道中排出，如同向上的刷子中風。 煙草煙霧中的毒素（如甲醛）會損害纖毛，使其在清除毒素方面效果較差。 其他吸入毒素可能會在呼吸道中“停留”更長的時間，以造成傷害。
免疫功能 ：我們的免疫細胞旨在檢測和摧毀癌細胞等異常細胞。 當免疫系統運作不正常時，這些早期的癌細胞可能會“逃脫”。 煙草煙霧中的一些毒素可能會干擾免疫功能。
吸煙，過濾器和肺癌類型
吸煙者中發現的肺癌類型與非吸煙者中的肺癌類型有所不同。 大約佔肺癌百分之十五的小細胞肺癌幾乎總是發生在吸煙或吸煙的人群中。 相反， 非小細胞肺癌（NSCLC）雖然主要發生在吸煙者身上，但也可能發生於非吸煙者（特別是腺癌類型）。
非小細胞肺癌（佔85％的肺癌）依次分解為肺腺癌（約50％），鱗狀細胞肺癌（約30％）和大細胞肺癌（約10％）。
從歷史上看，吸煙的人更容易發展為鱗狀細胞肺癌 ，而非吸煙者腺癌 。 隨著從未經過濾的香煙切換到已過濾的香煙，腺癌在抽煙的人群中也變得越來越普遍。
小細胞肺癌和鱗狀細胞肺癌最常見於大氣道 - 支氣管。 在香煙中使用過濾嘴之前，人們認為大部分致癌物質滯留在這些較大的氣道中。 隨著過濾器的加入，看起來致癌物被更深地吸入肺部 - 大多數腺癌發生的位置。
遺傳學，吸煙和肺癌
遺傳學可能以幾種方式在吸煙與肺癌之間的聯繫中發揮作用。 目前尚不清楚確切的關聯是什麼，但認為可能存在一種共同的基因傾向於成為尼古丁上癮和肺癌的發展。
從另一個角度來說，家族史（遺傳學）可能與吸煙一起增加風險。 很多人都熟悉已被稱為“乳腺癌基因”之一的BRCA2基因突變。 我們知道肺癌也與BRCA2突變有關 。 吸煙並伴有BRCA2基因突變的女性患肺癌的風險增加一倍。
其他形式的吸煙和肺癌
香煙不是唯一能夠增加癌症風險的煙草。 丁香香煙，Kreteks和比迪也增加了風險。
煙斗和雪茄煙都會增加肺癌的風險。 這些形式的吸煙與小細胞肺癌和肺部鱗狀細胞癌最密切相關。 煙草吸煙導致肺癌的頻率並不確定，但與非雪茄吸煙者相比，雪茄吸煙者被認為患肺癌的風險約為5倍。
相比之下， 大麻是否會增加肺癌風險還不確定。 煙草煙霧中存在的許多致癌物質也存在於大麻煙霧中，但研究混雜在一起，其中一些顯示增加，另一些顯示肺癌減少。 這可能是因為涉及多種機制，因為大麻煙霧也可能具有抗癌作用，至少在某種類型的腦瘤方面。
現在就知道吸煙水煙是否會導致肺癌還為時過早，但有一些值得關注的問題。 對1997年至2014年間進行的研究進行的回顧發現，水煙煙霧含有27種致癌物質。 然而，這些化學物質的含量有所不同，其中一些含量較高，另一些含量則低於香煙煙霧中的含量。 例如，苯是一種致癌物質，在水煙煙霧中濃度高於香煙煙霧。 水煙也使人們接觸到一種通常不存在於香煙中的致癌物 - 用於加熱煙斗中的煙草的木炭。 吸煙煙霧的吸入量比香煙煙霧更大。
已經表明， 電子香煙可以損害肺細胞 ，但是與水煙一樣，我們還不知道對肺癌風險會有什麼影響（如果有的話）。 在考慮電子香煙和水煙的效果時，記住癌症的潛伏期很重要。 潛伏期定義為暴露於致癌物和癌症後期發展之間的時間。 吸煙時，平均人口潛伏期為30年。
尼古丁和肺癌風險
尼古丁和癌症有什麼關係 ？ 隨著尼古丁替代療法被廣泛用於那些試圖戒菸的人，單單尼古丁是否會增加癌症風險的問題是一個重要的問題。
雖然尼古丁顯然是造成捲煙成癮的原因，並且可能是有毒的，但尼古丁本身並不一定是致癌物質。 研究表明，這種化學物質不是在癌症的發生中發揮作用，而是作為促進劑增強癌症的發展。
這並不是說尼古丁在癌症方面值得一提。 對於那些已經患有癌症的人來說，尼古丁可能不是一個好主意。 無論如何，小鼠中發現尼古丁對非小細胞肺癌細胞的腫瘤生長和擴散（ 轉移 ）有貢獻。 也認為尼古丁可能會增強血管生成 - 腫瘤製造血管的能力。 另外，尼古丁可能會降低化療的有效性。
二手煙和肺癌
二手煙是肺癌的危險因素 ，被認為每年導致約7300例肺癌死亡。 與吸煙者一起生活的非吸煙者（ 被動吸煙 ）患肺癌的機會增加20％至30％。 （二手煙也被認為是造成每年約3.4萬人因心髒病死亡的原因。）
側流菸霧是由燃燒的香煙釋放的煙霧佔非吸煙者接觸的煙霧的80％左右， 主流菸霧 ，吸煙者呼出的煙霧佔餘下的20％。 我們仍在了解這些差異如何可能導致吸煙者和暴露的非吸煙者出現不同類型的肺癌。
三手煙 - 熄滅香煙後留下的顆粒和氣體 - 可能含有毒素，但我們還不知道它是否對肺癌風險有任何影響。
肺癌（或任何癌症）診斷後吸煙
即使有人被診斷患有肺癌，戒菸也可能會有所作為。 戒菸與肺癌可以：
- 提高你的生存機會。 一項針對晚期肺癌患者的研究發現，在診斷為戒菸的患者中，中位生存期為28個月，而持續吸煙者的中位生存期為18個月。
- 降低肺癌復發的風險。
- 降低手術並發症的風險。 吸煙會增加手術後心臟和呼吸系統並發症的風險。 那些吸煙者也更容易發展術後感染並且傷口癒合較差。
- 減少您患肺癌的症狀。 在診斷出癌症後繼續吸煙的人比那些能夠將香煙放在一邊的人更容易受到中度到嚴重的疼痛。
- 改善您對治療的反應。 雖然沒有對肺癌進行特別的評估，但如果他們戒菸，那麼頭頸癌患者對放射治療的反應明顯要好得多。 此外，吸煙降低了一些化療藥物的有效性，並可能降低通常用於治療肺癌的靶向治療特羅凱（厄洛替尼）的血液水平。
- 降低治療相關並發症的風險。 例如，吸煙的人比不吸煙的人更容易患上放射性肺炎作為放射治療的並發症。
- 提高你的生活質量。 持續吸煙的人的能量水平較低，經歷更短的呼吸，相對於戒菸的人而言，其體能狀態有所下降。
- 減少死於肺癌以外疾病的風險。
- 降低患上第二種原發性癌症的風險。 不僅那些已經患癌症的人發生第二種不相關的癌症的風險增加，但用於治療癌症的治療例如化療和放療也可能增加風險。
- 降低將附近的非吸煙者暴露於二手煙的風險。
查看這十大原因，在診斷出癌症後戒菸 。
肺癌篩查
如前所述，前吸煙者肺癌比現在吸煙者更常見，但這不是導致恐慌的原因。 對於那些過去吸煙的人來說，現在有一個篩查測試可用於早期發現肺癌。 據認為，如果每個人都有資格進行篩查，那麼在美國肺癌死亡率可能會下降20％ 。
過去認為每年進行一次胸部X光檢查可能有助於早期發現肺癌，但不再推薦。 儘管胸部X光片可能會發現一些肺癌，但發現僅用胸部X光檢查肺癌並不能降低肺癌的死亡率; 這些測試未能在足夠早的階段發現肺癌。
相反，CT肺癌篩查已經發現在治療疾病可以提高存活的階段發現肺癌。
CT肺癌篩查建議用於：
- 55至80歲之間的人。
- 那些有至少30包年吸煙歷史的人（一包年是通過吸煙年數乘以每日吸煙包數來計算的，例如，如果某人每天吸煙兩包15年，他們將有30包年的吸煙史。）
- 那些在過去15年中繼續吸煙或戒菸的人。
- 那些身體健康的人，如果發現癌症，他們可以接受手術。
一個意外的積極發現是，接受肺癌篩查的人更有可能戒菸。
肺癌的恥辱
由於吸煙與大多數肺癌相關，因此與肺癌有關的污名 。 一個恥辱，不知何故個人已經造成了他們的疾病，並“應該”患有癌症。 這種恥辱是破壞性的和不公平的。 我們不面對那些超重或久坐的人，他們認為他們應對他們發展的疾病負責。 無論是癌症的原因還是病情，患有慢性疾病的人都需要我們無條件的關懷和支持。
'吸煙者'與非吸煙者的肺癌
您可能在過去曾聽到有人評論他們有“非吸煙者”肺癌。“ 從醫學觀點來看，非吸煙者的肺癌與肺癌患者之間存在一些重要差異。 吸煙人群中的肺癌傾向於在疾病的每個階段預後較差，並且通常不太可能具有可用靶向療法治療的“可靶向的突變”。 也就是說，免疫療法藥物在吸煙者中可能比非吸煙者更有效。
然而，與這些醫學差異形成對比的是，區分吸煙者和非吸煙者的肺癌只會增加疾病的恥辱。 無論吸煙狀況如何，我們都主張肺癌患者，以提高人們的認識並增加研究經費，從而改善患者的預後，這一點很重要。
退出資源
顯然，肺癌增加了吸煙的風險，即使在診斷出該疾病後，吸煙也是有害的。 如果您吸煙並需要幫助戒菸，請與您的醫生交談。 花點時間查看尼古丁戒斷的10個提示，因為尼古丁成癮是戒菸最困難的方面。 請務必查看以下文章，其中提供了從激勵技巧到成功資源的各種信息：
- 你的戒菸工具箱。
降低您的肺癌風險作為前（甚至最新）吸煙者
對於曾經吸煙的人來說，意識到自己仍然處於危險之中可能是毀滅性的。 你能做什麼？
第一步是與你的醫生談論CT篩查。 你是否符合這個測試的標準，還是有其他原因需要篩選？ 當早期發現肺癌時，它們比晚期發現的肺癌更可治愈。
另外，考慮你的肺癌風險因素 。 你不能在較年輕的時候回去戒菸，但有些事情你可以做。 例如，由於家中的氡氣暴露是肺癌的第二大原因，請務必檢查家中的氡氣水平。
請記住，降低風險並不一定意味著需要避免一長串的事情。 降低風險甚至可以很有趣。 運動一樣簡單，每週園藝兩次已被發現降低風險，並添加一些這些超級食物降低肺癌風險 ，你的飲食，甚至可以美味。
一句話來自
如上所述，很明顯，吸煙會導致肺癌，甚至前吸煙者也面臨風險。 然而，以其他方式戒菸或改善生活方式永遠不會太晚。 事實上，許多反對這種習慣的人發現，他們不僅感覺更好，而且還有其他方式改善健康的動力。
最後一點，如果你認識肺癌患者，可以從我們每個人開始減少疾病的恥辱。 如果有人吸煙或不吸煙不重要。 肺癌患者需要我們的專業支持。 該疾病的治療正在變得越來越好，預期壽命正在改善。 我們越能消除這種恥辱，我們就可以進一步改變任何聽到這些令人心痛的話的人的前景：“你患有肺癌。”
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