如何確定疾病和疾病緩解
類風濕性關節炎不同於骨關節炎（“磨損性”關節炎），因為它是免疫系統錯誤地攻擊自身細胞和組織，主要是關節的自身免疫性疾病。 因此，疾病不能單憑症狀來診斷。 相反，您需要結合測試（包括體檢，影像學檢查和血液檢查）來確定結果是否符合疾病的臨床定義。
這樣做不僅確保了診斷的正確性，還有助於確定適當的治療過程。
體檢
首先診斷的工具之一是體檢。 評估的目的部分在於確定關節疼痛和腫脹的特徵 ，以便更好地將其與最可能的可疑骨關節炎區分開來。
主要區別在於：
- 類風濕性關節炎傾向於影響多關節（ 多關節炎 ）。 骨關節炎通常影響手，腳和膝蓋，並且通常涉及單個關節（單關節炎 ）。
- 類風濕性關節炎往往是對稱的，這意味著身體一側的關節症狀往往會出現在身體的另一側。 更常見的是單側關節炎（如果涉及多於一個關節，則為不對稱關節）。
- 因為類風濕性關節炎導致全身（全身）炎症，所以疲勞 ，不適和甚至低燒是常見的。 不是炎性疾病的骨關節炎通常不伴有這些症狀。
- 晨僵是類風濕關節炎的常見症狀，但往往只持續30分鐘，而且運動平緩。 由於骨關節炎涉及永久性結構性關節損傷，因此晨僵通常會持續更長時間。
除了評估你的身體症狀，醫生還會檢查你的家族病史。
類風濕性關節炎通常可以在家庭中發生，如果二級親屬患有該病，風險會加倍，如果直系親屬受到影響，風險會增加三倍。
實驗室測試
實驗室檢查用於診斷類風濕性關節炎的兩個主要目的：分類血清狀態，並測量和監測體內炎症水平。
血清狀況
Serostatus（鬆散譯為“血液狀態”）是指血液中疾病的關鍵標識符。 如果在血液檢測中檢測到這些化合物，則說您血清陽性。 如果他們沒有找到，你會被分類為血清陰性。 血清陽性結果可分為低陽性，中度陽性或高/強陽性。
有兩個測試用於建立您的血清狀態：
- 類風濕因子（RF）是80％患有該病的人中發現的一種自身抗體。 自身抗體是身體攻擊健康細胞產生的蛋白質。 雖然高水平的RF強烈提示類風濕性關節炎，但它們可能與其他自身免疫性疾病（如狼瘡）或非自身免疫性疾病（如癌症和慢性感染）發生。
- 抗環瓜氨酸肽（抗CCP）是絕大多數類風濕關節炎患者發現的另一類自身抗體。 測試的高度特異性 - 正確識別抗CCP抗體的能力 - 就是這樣，即使他們沒有任何症狀，它也可以經常識別處於疾病風險中的家庭成員。
在兩種測試都不足的情況下，其靈敏度通常低於80％。 這意味著這些測試儘管對診斷有價值，但容易出現含糊或假陰性的結果 。 正因為如此，它們被用作診斷過程的一部分，而不是作為唯一的指標。
炎症標記物
炎症是類風濕性關節炎的決定性特徵。 通過查看血液中的關鍵標記來進行測試以評估炎症水平。 這些標誌物不僅幫助我們確認初步診斷，而且在整個疾病過程中都用於評估我們對治療的反應。
為此，醫生將採取兩項主要措施：
- 紅細胞沉降率（ESR）是測量紅細胞在一小時內沉降到長直立管（稱為Westergren管）底部的速率的測試。 如果有炎症，紅細胞就會粘在一起，並更快地下沉。 這是一種非特異性的炎症測量，但可以為診斷提供重要的見解。
- C-反應蛋白（CRP）是一種由肝臟響應炎症而產生的蛋白質。 雖然也是非特異性的，但它是炎症反應的更直接的量度。
ESR和CRP也可用於診斷關節炎緩解 ，這是疾病活動度低的狀態，其中炎症多少在檢查中。
成像測試
成像測試在類風濕關節炎中的作用是識別關節損傷的徵兆，包括骨和軟骨侵蝕以及關節間隙的變窄。 他們還可以幫助追踪疾病的進展，並確定何時需要手術 。
每個測試都可以提供不同的具體見解：
- X射線對鑑定骨侵蝕和關節損傷特別有用。 儘管X射線被認為是關節炎的主要成像工具，但在軟骨和滑膜組織變化不明顯時，它們在疾病的早期階段並不具有幫助作用。
- 磁共振成像（MRI）掃描能夠看到骨骼以外的結締組織，甚至可以在早期疾病中正確識別關節炎症。
- 超聲波也能更好地發現早期關節侵蝕，並能揭示關節炎症的特定區域。 這是一個有價值的特徵，因為即使ESR和CRP告訴我們該人處於緩解狀態，炎症有時仍會不可見。 在這種情況下，治療將持續到達到真正緩解的時間。
分類標準
2010年，美國風濕病學會（ACR）更新了其長期以來對類風濕性關節炎的分類標準。 修訂的動機部分是由於診斷技術的進步。 雖然這些分類是用於臨床研究的目的，但它們仍然用於臨床實踐中以提供更大程度的診斷確定性。
2010年ACR / EULAR分類標準著眼於四種不同的臨床措施，並以0至5的比例對它們進行評分。累計評分6至10可以提供高度的信心，實際上您患有類風濕性關節炎。
| 標準 | 值 | 點 |
| 症狀持續時間 | 不到六週 | 0 |
| 超過六週 | 1 | |
| 共同參與 | 一個大關節 | 0 |
| 兩到十個大關節 | 1 | |
| 一到三個小關節（不包括較大的關節） | 2 | |
| 四到十個小關節（不涉及較大的關節） | 3 | |
| 超過10個關節（至少有一個小關節） | 五 | |
| 血清狀況 | 射頻和反CCP是負面的 | 0 |
| 低RF和低抗CCP | 2 | |
| 高RF和高抗CCP | 3 | |
| 炎症標誌物 | 正常的ESR和CRP | 0 |
| ESR和CRP異常 | 1 |
診斷緩解
診斷疾病緩解並不是一個簡單的過程。 它不僅需要進行診斷性檢查，還需要對患者作為患者的狀況進行主觀評估。 準確診斷緩解是重要的，因為它決定了是否可以停止某些治療，或者如果這樣做可能為時過早並導致復發 。
為此，ACR建立了所謂的DAS28，它由四個不同的措施組成。 “DAS”是“疾病活動評分”的縮寫，而28是指評估中檢查的關節數量。
DAS著眼於以下幾點：
- 你的醫生髮現的軟化關節數量（28）
- 你的醫生髮現的腫脹關節數量（28）
- 您的ESR和CRP結果（正常與異常）
- 你如何感受自己的整體健康狀況是在10厘米的線上標記你的狀態，其中一端“非常好”，另一端“非常糟糕”
然後將這些結果輸入一個複雜的數學公式來計算您的總體分數。 DAS28大於5.1意味著活動性疾病，小於3.2表示疾病活動度低，小於2.6認為是緩解。
鑑別診斷
以同樣的方式，測試可以幫助區分類風濕性關節炎和骨關節炎，其他人可能會被要求確定是否有其他原因您的症狀。 如果您的類風濕性關節炎檢測結果不確定，不明確或不利，尤其如此。
這些可能包括自身免疫性疾病，結締組織疾病和慢性炎症性疾病，例如：
>來源：
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