某些人的有效治療方案
可以規定不同的DMARDs（緩解疾病的抗風濕藥物）組合來治療類風濕性關節炎 ，而不是單一的DMARD。 治療方案中的三聯療法指的是使用三種不同的DMARD; 有時可能涉及兩種不同的DMARDs和一種低劑量糖皮質激素 。
什麼是三重療法？
用作類風濕性關節炎三聯療法的DMARDs的常用組合包括甲氨蝶呤 ， 柳氮磺胺吡啶 （商標名Azulfidine）和羥氯喹 （Plaquenil）。
通常，首先嘗試單一DMARD（單一療法），但如果反應不足，則醫生和患者將考慮其他治療選擇。
誰應該考慮三重療法？
2012年，美國風濕病學會以及加拿大風濕病學會的治療指南建議對DMARDs（包括三聯療法）聯合治療，用於早期類風濕關節炎患者，中度至重度疾病活動，貧困者預後。 對於對一種DMARD治療反應不佳的患者，也可適當考慮三聯療法。
2013年歐洲抗風濕聯盟（EULAR）關於類風濕性關節炎治療的推薦意見不甚明確，並且簡單地指出，對於從未接受過DMARD治療的患者，單藥治療或聯合治療可能是適宜的。 如果第一個DMARD策略失敗，則可以考慮切換到不同的DMARD。
更新後的2015年美國風濕病學會風濕病學指南對類風濕性關節炎的治療指出，在早期風濕性關節炎中，如果DMARD單藥治療（有或沒有糖皮質激素）的疾病活動保持中至高，聯合DMARD或TNF抑製劑或TNF以外的生物製劑應該考慮抑製劑（不優先於順序，並且有或沒有甲氨蝶呤），而不是繼續單藥治療。
（注：由於缺乏對藥物的頭對頭研究，缺乏優先順序，未來的指導方針可能會解決這一問題。）
什麼研究顯示三重療法？
與單一療法相比，第一項顯示三聯療法獲益的研究出現在20世紀90年代的科學文獻中。 1999年的一項研究評估了三聯療法（甲氨蝶呤，柳氮磺胺吡啶和潑尼松）和低劑量潑尼鬆與單用或不用口服潑尼松治療早期或活動性類風濕關節炎患者的有效性和耐受性。 在考慮其誘導緩解的能力時，確定三聯療法更有效，而不是單一療法不安全。
2002年發表的一項研究得出結論，在類風濕性關節炎患者中，與甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶聯合治療相比，甲氨蝶呤，柳氮磺胺吡啶和鉑類三聯療法耐受性好，效果更好。 三聯療法比甲氨蝶呤和羥氯喹“略高”。
2010年，考慮甲氨蝶呤單藥治療與聯合治療的Cochrane系統評價和薈萃分析得出結論，兩種策略之間幾乎沒有差異。
總體而言，100人中有9人因為副作用停止服用甲氨蝶呤，100人中有14人停止服用甲氨蝶呤和另一種DMARD。
在2013年美國風濕病學會年度科學會議上公佈的結果顯示，高風險關節炎患者在一兩年後停止三聯療法。 為什麼有很高的停藥率並不容易，但其中一個原因可能是人們更喜歡服用更少的藥丸，而不是更多的藥丸。
三重療法經常被規定？
儘管其安全性和有效性，但單用甲氨蝶呤治療不足時，三聯療法並不常用於臨床實踐。
據報導（Sparks JA等），從2009年到2014年，大約25,000類風濕性關節炎患者中有0.7％從原有的DMARD方案轉向三聯療法。 相比之下，11.1％的患者除了DMARD外還添加了生物製劑。 即使研究結果表明三聯療法與類風濕關節炎的生物製劑一樣有效，並且當然更具成本效益，但情況就是這樣。
三聯療法（甲氨蝶呤，柳氮磺胺吡啶，鉑類）的費用明顯低於甲氨蝶呤和Enbrel （依那西普）的組合 - 據報每名患者每年少於數千人。 有人建議應該在生物製劑（如Enbrel）之前嘗試應用三聯療法，因為其具有成本效益。 對於三聯療法療效不佳的患者，可以稍後進行Enbrel。
儘管三聯療法具有成本效益，但在臨床實踐中，如果單用甲氨蝶呤不足，TNF抑製劑是首選治療方案。 有趣的是，隨著一種全新的藥物類別的開發，被稱為生物仿製藥 ，可能會再次改變。 生物仿製藥是一種與美國授權的生物參比藥物高度相似的生物製品。 據推測，這應該使治療效果與生物藥物一樣有效，價格便宜。 如果甲氨蝶呤單獨失效，也許生物仿製藥可能成為首選途徑。
>來源：
> Katchamart，W et al。 Cochrane評價。 單用甲氨蝶呤與甲氨蝶呤聯合用於類風濕性關節炎的其他藥物。 2010年4月14日。
> Mottonen，TT et al。 聯合DMARD治療包括皮質激素在早期類風濕性關節炎中的應用。 臨床和實驗風濕病學。 1999年。
> O'Dell，JR，等人。 甲氨蝶呤失效後活動性類風濕關節炎的治療。 新英格蘭醫學雜誌。 2013年7月25日。
> O'Dell，JR，等人。 用甲氨蝶呤和羥氯喹，甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶或三種藥物的組合治療類風濕性關節炎。 為期兩年的隨機雙盲安慰劑對照試驗的結果。 Arthritis＆Rheumatology 46：1164-1170。 2002年。
> Sparks，JA等人。 簡報：2009年至2014年期間美國用非生物疾病治療抗風濕藥物治療類風濕性關節炎後加強三聯療法。 關節炎和風濕病學。 2016年6月24日。