什麼是Pancoast腫瘤，以及它們與其他類型的肺癌在症狀和治療方面有何不同？
Pancoast腫瘤是從右肺或左肺頂部開始並侵入胸壁的肺癌。 它們也被稱為上溝腫瘤 。 Pancoast腫瘤常伴隨著稱為“Pancoast綜合症”的獨特症狀，其中包括肩部和手臂內側的疼痛。
Pancoast腫瘤佔肺癌的百分之三到百分之五，在許多重要方面與其他類型的肺癌不同。
由於在X射線研究中看到這些腫瘤以及由於它們不常見的症狀，所以Pancoast腫瘤是一種可能在一段時間內錯過的肺癌類型。
症狀
Pancoast腫瘤的症狀是由於壓縮位於癌症存在的肺部上部附近的結構（神經）。 典型症狀稱為Pancoast-Tobias綜合徵，包括：
- 手臂和肩部疼痛經常會放射到手臂上（尤其是手臂的內側部分和手的小指側）。這種疼痛往往是嚴重且無情的。 疼痛也可以輻射到腋窩或肩胛骨。 （ 肩部疼痛可能是肺癌的首發症狀 ，尤其是那些患有Pancoast腫瘤的患者 。）
- 手部肌肉無力 。
- 手中有刺痛和刺耳的感覺 ，特別是戒指和小手指。
- “霍納氏綜合徵 ” ，包括眼瞼下垂（下垂眼瞼）無汗症 （臉部一側最終缺乏出汗，常常在臉部一側出現潮紅和出汗）和瞳孔縮小（瞳孔縮小）。 ）
有時也會因鎖骨下靜脈（鎖骨下方的靜脈）壓力而使上臂腫脹。
如果您有任何表現Pancoast腫瘤的症狀，請諮詢您的醫生或獲得第二個意見。 起初由於其獨特的症狀以及X射線難以看到這些腫瘤，許多這些腫瘤首先被錯過。
位置和解剖學
Pancoast腫瘤發生在右肺或左肺的上部（頂端區域）並侵入該區域附近的結構。 這些可以包括：
- 肋骨（通常是第一和第二肋骨）和椎骨。
- 臂叢 - 位於腋窩附近的一組神經。
- 靠近肺部頂部的神經或血管（例如鎖骨下動脈，膈神經，喉返神經和迷走神經）。
醫學/解剖學Pancoast Syndrome的定義
對於那些想要更深入定義Pancoast綜合徵的患者，美國胸科醫師學會將Pancoast綜合徵定義為侵犯胸腔頂點（肺頂部）任何結構的肺腫瘤，包括第一胸椎肋骨，支氣管叢的下神經根，胸前或鎖骨下血管附近的交感神經鍊和星狀神經節（鎖骨下血管包括在鎖骨或鎖骨下行走的動脈和靜脈）。
原因
吸煙是造成這些癌症的原因之一，但重要的是要注意，前吸煙者肺癌的診斷現在比目前吸煙者更常見。 肺癌的其他危險因素包括氡暴露 ，二手煙霧和職業暴露於化學物質和已知會導致肺癌的物質。
診斷
Pancoast腫瘤的診斷經常延遲 ，原因有兩個。 這些腫瘤不太可能患有典型的肺癌症狀 ，如呼吸短促和咳嗽，人們經常首先看到整形外科醫生或神經科醫師的症狀。
由於它們的位置，Pancoast腫瘤也難以在胸部X射線上看到。
常常使用CT掃描和MRI結合 - 在手術前重要的MRI檢查神經受累。 通常採用某種形式的肺活檢 - 無論是開胸式活檢（開胸手術）還是通過活檢鎖骨上方淋巴結（鎖骨上活檢）來進行診斷。 其他測試，如支氣管鏡檢查也可以完成。
分期
分期通常通過組合PET掃描/ CT來完成。 許多這些癌症是IIB期非小細胞肺癌。 基於TNM肺癌分期 ，其中大部分是T3或T4。
肺癌類型
Pancoast腫瘤通常是非小細胞肺癌的一種形式。 其中約2/3是肺腺癌，1/3是鱗狀細胞癌或大細胞癌。 由於現在有幾種靶向治療方法可用於治療肺腺癌 ，現在也可用於鱗狀細胞癌，因此確保您的腫瘤進行基因譜分析（分子譜分析）是非常重要的。
治療
Pancoast腫瘤患者的治療方案取決於腫瘤的範圍。 目前，對於I期至III期腫瘤的患者，“理想”治療包括化療和放療聯合手術。 選項包括：
化療和靶向治療
治療肺癌腫瘤通常從肺癌化療開始，無論手術是否可行。 由於手術困難的部位，目標是在手術前盡可能減少腫瘤的大小。 此外，這些腫瘤中的許多都具有“可靶向的突變” - 在基因測試中發現的基因異常可以獲得針對性治療。 如果您還沒有進行基因測試，也稱為分子分析或基因分析，請諮詢您的醫生。
手術
手術通常可以在Pancoast腫瘤上完成，但通常在化療和/或靶向治療加放射療法以縮小腫瘤後進行。 術前化療被稱為“誘導治療”。 這種手術可能非常困難，找到一個外科醫生熟悉這種腫瘤的癌症中心很重要。 與一些已經擴散到骨骼的癌症不同，有些患有Pancoast腫瘤侵襲椎骨的人可以通過手術成功治療。 在手術期間，肺部之間的胸腔中的淋巴結（稱為縱隔淋巴結）也常常被移除。
放射治療
如果治療無法治愈，放射治療仍然可以作為姑息療法 - 一種用於緩解疼痛和其他症狀的療法 。 放療也可以與化療一起使用，以在手術前“縮小”腫瘤。
靶向治療
如上所述，每個患有非小細胞肺癌，尤其是肺腺癌的患者都應該對其腫瘤進行分子分型 。 藥物目前已被批准用於那些EGFR突變 ， ALK重排 ， ROS1重排等等，臨床試驗正在研究進一步的治療方法。
免疫治療
免疫療法是治療肺癌的一種令人振奮的新方式，2015年首批治療方案獲得批准。儘管不適用於所有人，但有些人，即使是晚期肺癌患者，也能長期控制其疾病這些治療。
臨床試驗
Pancoast腫瘤相當罕見，正在進行臨床試驗以評估新的治療方法。
預測
在過去的幾十年裡，Pancoast腫瘤的生存率有了顯著的提高。 一般而言，Pancoast腫瘤比位於肺中央更多的腫瘤具有更好的預後，並且存活率可能優於其他類似階段的癌症
發現2年生存率在55％至70％之間，明顯高於其他一些肺癌患者，以及那些可以手術治療的具有Pancoast腫瘤的患者，5年生存率在50至77之間百分。
值得注意的是，這些生存率現在可能會更高，因為新的靶向治療以及免疫治療藥物已經在這些研究完成後獲得批准。
如果你已經診斷
由於Pancoast腫瘤相當罕見，並且由於手術非常棘手，因此如果您被診斷為Pancoast腫瘤， 考慮獲得第二種意見非常重要。 研究告訴我們，盡可能多地了解你的癌症不僅可以幫助你更好地控制自己，還可以幫助你的結果。 查看這些提示， 了解新診斷時應採取的措施 ，以及如何在線研究癌症 。
作為你自己的癌症護理倡導者，許多人都有所作為，根據美國國家癌症研究所的報告，肺癌患者應該考慮選擇臨床試驗。
您可能已經聽說過更多關於乳腺癌和粉紅絲帶的消息，但肺癌社區非常活躍並且非常支持。 即使你不是喜歡支持團體或社交媒體的人，也可以考慮與其他患有同樣疾病的人聯繫。
而且，如果你的親人是被診斷出來的，那麼你應該了解當你的親人患有肺癌時你應該做什麼。
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