什麼醫務室職員需要知道
了解醫療保險計劃的基本知識後， 醫療機構工作人員可以與患者就其健康保險福利進行有效溝通，並與保險公司代表討論患者賬戶詳情。
對每種保險類型有一個基本的了解，可以最大限度地減少索賠和收款的複雜性。 有兩種主要類型的健康保險計劃：
- 賠償保險
- 管理護理計劃
賠償保險
賠償保險計劃根據服務收費模式向醫療辦公室支付費用。 按照服務收費標準，醫療辦公室為每種服務類型或服務單位支付一定金額。 辦公室訪問，實驗室測試，X光或其他服務根據收費表單獨支付。 這種付款方式允許醫療辦公室接受每次護理的最大報銷。
有賠償計劃的患者自費支付服務費用，並向其保險計劃提供者索取報銷服務。 醫療辦公室只涉及需要事先授權的服務。
另外，賠償計劃：
- 成員不屬於醫生網絡
- 專家訪問不需要轉診
- 付款是基於通常的，習慣和合理的（UCR）收費服務。
管理護理計劃
管理護理計劃通過與醫師，專家和醫院網絡協調和規劃護理，尋求管理其成員的醫療保健成本。 有四種類型的管理護理計劃：
- 健康維護組織（HMO）
- 首選提供商組織（PPO）
- 獨家供應商組織（EPO）
- 服務點（POS）計劃
下面列出了這些類型的管理保健計劃的主要區別。
1.健康維護組織（HMO）
HMO計劃最突出的特點是其人民幣支付方式。 每位患者的付款或人頭付款都是固定的，醫療機構為患者每月收到的付款。 無論患者有多少次就診或發生的費用，甚至他們根本沒有得到醫療服務，這一數額都保持不變。 HMO的其他特徵是：
- 僅限於緊急情況下的網絡內提供商
- 推薦人員需要看專家
- 某些服務需要事先授權
- 會員沒有免賠額和最低限額的支票
2.首選提供商組織（PPO）
PPO在許多方面與賠償計劃相似。 PPO和賠償計劃均由按服務收費方式支付。 按照服務收費標準，醫療辦公室為每種服務類型或服務單位支付一定金額。 辦公室訪問，實驗室測試，X光或其他服務根據收費表單獨支付。 這種付款方式允許醫療辦公室接受每次護理的最大報銷。 PPO的其他特徵是：
- 在網絡內和網絡外提供商允許的情況下，當網絡內提供商使用時，患者支付較少
- 不需要轉診就能看到專家
- 某些服務需要事先授權
- 會員可能負責免賠，共付和共同保險
3.獨家供應商組織（EPOs）
EPO與PPO類似但限制性更強。
- 僅限於緊急情況下的網絡內提供商
- 不需要轉診就能看到專家
- 某些服務需要事先授權
- 會員可能負責免賠，共付和共同保險
4.服務點（POS）計劃
POS計劃是PPO計劃和HMO計劃之間的一個交叉點。 POS計劃提供網絡外服務，但其中一些服務可能會受到限制，減少或無法使用。
- 在網絡內和網絡外提供商允許的情況下，當網絡內提供商使用時，患者支付較少
- 推薦人員需要看專家
- 某些服務需要事先授權
- 會員可能負責免賠，共付和共同保險