診斷,手術和恢復
當腹部肌肉中的弱點使腹部組織突出穿過肌肉時,會發生上腹疝 。 它通常在出生時出現,並且類似於臍疝 ,除了在肚臍周圍形成臍疝並且上腹疝通常在肚臍和胸部之間。
腹壁上疝通常足夠小,只有腹膜或腹腔內襯通過肌肉壁 。
在輕微的情況下,這個問題可能在CT掃描或其他測試中被診斷為完全不同的問題,並且可能永遠不會引起症狀。 事實上,許多上腹疝在成人中被診斷,而不是在兒童中。 在嚴重的情況下,器官的部分可能會穿過肌肉中的孔。
誰在冒險
胃her疝通常在出生時出現,並可能似乎出現和消失,這被稱為“可減少的”疝。 除非患者哭鬧,推動排便或其他引起腹壓的活動,否則疝氣可能不明顯。 疝的可見度使其易於診斷,通常不需要由醫師進行身體檢查。
兒童治療
上腹疝本身無法自愈,需要手術修復。 但是,除非疝氣有可能成為緊急情況,否則手術可以推遲到孩子長大。
幼兒傾向於比新生兒更容忍手術,所以在手術進行之前等待可能是有益的。
成人治療
一名成年人被診斷患有上腹疝,並不罕見,因為他們早年並未察覺到上腹疝。 隨著年齡的增長,已知存在多年的疝氣也可能成為一個問題。
對於許多人來說,由於肥胖,肌肉無力或腹部肌肉壁上的張力,疝氣不會在生命的晚期引起症狀。 在這些情況下,如果疝氣引起疼痛或威脅絞窄,手術修復可能是必要的。
當它是緊急情況時
卡在“出”位置的疝被稱為嵌頓疝。 雖然被監禁的疝氣不是緊急情況,但應該加以解決,並應尋求醫療護理。 嵌頓疝成為一種“絞窄性疝”時是一種緊急情況,在這種情況下,肌肉外凸出的組織因缺血而窒息。 這可能會導致疝膨脹的組織死亡。
絞窄的疝可以通過膨脹組織的深紅色或紫色來識別。 它可能伴有嚴重的疼痛,但並不總是痛苦的。 噁心,嘔吐,腹瀉和腹部腫脹也可能存在。
手術
上腹疝手術通常使用全身麻醉進行 ,可以在住院病人或門診病人的基礎上完成。 如果病人是小孩,應特別注意充分準備兒童進行手術 。
該手術由普通外科醫生或結腸直腸專科醫生執行 ,如果患者是兒童,專門從事兒科的外科醫生通常正在執行該程序。
一旦給予了麻醉,手術就從疝兩側的切口開始。 腹腔鏡插入一個切口,另一個切口用於其他手術器械。 然後外科醫生隔離推動肌肉的部分腹壁。 這個組織被稱為“疝囊”。外科醫生將疝囊返回到適當的位置,然後開始修復肌肉缺損。
如果肌肉缺損很小,可以縫合關閉。 縫線將永久保留在原位, 防止疝氣返回。 對於大的缺陷,外科醫生可能會覺得縫合不充分。
在這種情況下,將使用網狀移植物來覆蓋該孔。 網格是永久性的並且防止疝氣返回,即使缺陷保持打開。
如果縫合方法用於較大的肌肉缺陷(大約四分之一或更大的尺寸),再次發生的機會增加。 在較大的疝中使用網格是治療的標準,但如果患者有拒絕手術植入物的歷史或阻止使用網狀物的情況,則可能不合適。
一旦網片就位或縫合了肌肉,腹腔鏡被移除並且切口可以被關閉。 切口可以通過幾種方式之一關閉。 它可以用外科醫生隨訪時取下的縫線封閉,用於保持切口閉合而不縫合的特殊形式的膠水,或稱為steri-strip的小型粘性繃帶。
復甦
大多數疝氣患者能夠在2到4週內恢復正常活動。 老年患者需要更長的時間。 肚子會很溫柔,特別是第一周。 在此期間,應在活動過程中保護切口,通過在切口線上施加穩固但溫和的壓力來增加腹部壓力。
應該保護切口的活動包括:
資源:
> Lang B,Lau H,Lee F. Epigastric hernia及其病因學。 Hernia 2002; 6:148。