保護你的心免受左手乳腺癌的輻射
放射治療可以提高某些乳腺癌患者的生存率，但如果患有左乳癌，可能會損害您的心臟。 對您的心臟的放射治療也可能與其他癌症治療（如化療和靶向治療）造成的損傷累積。 了解呼吸門控和呼吸控制的呼吸技術如何顯著減少打擊你心臟的輻射量，從而降低患心髒病的風險。
乳腺癌的放射治療
許多婦女接受乳腺癌放射治療 ，目前約有50％的早期乳腺癌患者接受這些治療。 乳房放射治療可用於降低乳房腫瘤切除術後乳房局部復發的風險。 它還將乳腺癌死亡率降低了六分之一。
放療也可以在乳房切除術後使用，特別是淋巴結陽性的婦女。 整個乳房放療根據癌症中心的不同時間表進行，但通常在每週的五至六週內進行。 較新的輻射方法也提供更高劑量的輻射，在一些中心的訪問次數較少。
放射治療和心髒病
由於更好的化療組合，更好的化療組合，5到10年的持續激素治療以及針對HER2陽性疾病的靶向治療，隨著乳腺癌生存率的提高，癌症需要長壽的風險需要得到解決。
過去，我們不像今天那樣擔心放射治療的長期副作用 。 預計很多人在這些治療後可以活幾十年，這使我們認真研究了幾年後可能出現的並發症。
放射治療涉及幾種不同類型的心臟疾病。
這些包括：
- 冠狀動脈疾病
- 心肌病/充血性心力衰竭，心臟肌肉減弱，降低了心臟將血液泵送到身體其他部位的能力
- 涉及心臟瓣膜的疾病（心臟瓣膜病）
- 心律異常（心律失常）
- 心包狀況：心臟內層（心包膜）的損傷可導致在組織層之間積聚的流體，稱為心包積液 。 心包積液使得心臟肌肉泵血更困難，有時可能成為醫療緊急情況。
- 心臟猝死
研究發現，減少治療過程中到達心臟的輻射量似乎可以降低心臟毒性（心臟損傷）的風險，但這有多重要？
2017年的一項大型回顧研究了2010年至2015年期間診斷為乳腺癌的婦女心臟相關死亡的風險。研究人員試圖從這些數據以及其他研究中估計放射治療對未來心髒病的影響，並將其與輻射在減少復發和乳腺癌相關死亡方面的益處。
發現放射療法對乳腺癌存活的益處超過了與輻射有關的心臟疾病的估計風險。
然而，有一個例外，那些吸煙的人患輻射相關性心髒病的風險可能超過其對癌症的益處。 總而言之，放療預計會使心髒病的風險增加30％左右。
呼吸門控：它有效嗎？
呼吸門控是一種改變胸部形狀的方法，以盡量減少心臟對輻射的暴露。 呼吸門控和屏氣放療是一種技術，在這種技術中，當輻射束照射到乳房時，人吸入大量空氣並保持它。 這種乳房保持需要大約20至30秒，在每次放射治療訪視期間重複多次。
根據2016年的一項研究，深吸氣屏氣技術相對於在整個療程中正常呼吸和自發呼吸的人的心臟放射劑量減少了心臟接受的輻射量（平均心臟劑量）約50％至60％。 有些人能夠控制自己的呼吸，以至於沒有任何輻射到達他們的心臟。 這種技術有幾種變化，包括主動呼吸控製或ABC系統。
已嘗試其他技術來減少輸送到心臟的輻射劑量，但通常導致遞送到乳房組織和胸壁的輻射量較低（並且保護性較低）。 呼吸門控和呼吸保持，放射腫瘤學家能夠減少對心臟的影響，而不必減少輻射劑量。
你在治療期間可以期待什麼？
呼吸門控的第一步將是您的放射腫瘤醫師的治療計劃，以確定輻射的位置和劑量（稱為劑量計劃）。 在此計劃階段，您的放射腫瘤醫師將進行測量並測試呼吸門控的能力，以降低輻射到您心臟的輻射量。
該程序可以很好地容忍，大約80％的人能夠控制呼吸並屏住呼吸所需的時間。 有人在水中呼吸時將自己的照片描繪成水池中的一圈。 在會議期間，通常會建立反饋系統，如視聽生物反饋，以告訴您何時正常呼吸以及何時屏住呼吸。
呼吸門控和呼吸暫停的局限性
如前所述，呼吸門控通常具有良好的耐受性，許多人能夠在所需時間內屏住呼吸。 然而，有一些限制，並且發現有些人（不到20％）發現難以將他們的靈感水平保持在所選的特定範圍內。
其他癌症治療與心髒病有關
放射治療左側乳腺癌可能會增加患心髒病的風險，但其他乳腺癌治療可能會增加風險。
乳腺癌化療藥物可能會增加患心髒病的風險，特別是心肌病和心力衰竭，並且腫瘤科醫生可能會在開始化療前進行心臟檢查（例如MUGA掃描）。 阿黴素（多柔比星）是眾所周知的心力衰竭危險因素，並在許多化療方案中用於早期乳腺癌。 Cytoxan（環磷酰胺）也可能有心臟相關的副作用。
對於HER2陽性的乳腺癌婦女，可以使用靶向藥物，如赫賽汀（曲妥珠單抗）和相關藥物。 大約5％的接受HER2靶向治療的患者會出現一定程度的心力衰竭。 與阿黴素聯合應用可能會增加放射治療造成的心臟風險。 嚴重的心臟毒性略低，範圍從0.6％到4％。
對於雌激素受體陽性腫瘤的女性來說， 激素治療乳腺癌也可能增加患心髒病的風險。 稱為芳香化酶抑製劑的藥物，包括Aromasin（依西美坦），Arimidex（阿那曲唑）和Femara（來曲唑），通常用於化療後絕經後乳腺癌婦女以及接受過卵巢抑制治療的絕經前乳腺癌婦女。
乳腺癌手術似乎不會增加患心髒病的風險，但與手術相關的疼痛或瘙癢可能會降低您識別心髒病症狀的能力。
與你的醫生談心臟疾病的危險因素
當你正在接受乳腺癌治療時，你的頭腦可能只集中在乳腺癌上。 然而心髒病是女性死亡的主要原因，而心臟疾病最常見的是冠狀動脈疾病。
與您的醫生討論與您的乳腺癌治療相關的心臟疾病風險很重要。 除了乳腺癌治療外， 女性心髒病的其他風險因素可能包括：
- 個人或家庭心髒病史
- 抽煙
- 高血壓
- 膽固醇升高（或低HDL）
- 超重或肥胖
- 糖尿病或代謝綜合徵
你的醫生也可能希望做一個血液檢查，稱為C-反應蛋白（CRP） 。 根據你的病史，危險因素和癌症治療，可能會推薦進一步的檢測。
了解心臟問題的警告信號 - 她們在女性身上不同！
近年來，我們了解到， 女性心臟症狀常常與男性不同。 這對於心力衰竭和冠狀動脈疾病都是如此，並且被認為是冠狀動脈疾病在女性中更嚴重的原因之一。 心髒病發作的女性整體心髒病住院時間較長，在離開醫院前更有可能死亡。 了解可能的原因很重要。
與男性心肌病相關的心力衰竭通常包括呼吸困難和咳嗽，肺部呈泡沫狀粉紅色排出。 女性心力衰竭的症狀
可以更微妙。 症狀可能包括疲勞，呼吸短促，可能被描述為更多的運動不耐，腳和腳踝腫脹。
心絞痛和心髒病發作也是如此。 男性傾向於像坐在他們胸前的大像一樣具有更加經典的胸部疼痛症狀。 女性心絞痛通常包括噁心和嘔吐，消化不良，氣短，或嚴重和深度疲勞的症狀。 雖然有些女性有“典型”心髒病發作症狀，但女性心髒病發作的症狀往往與男性不同。 女性可能會在胸部產生熱和燒灼感，甚至觸摸觸痛。 在回顧性心髒病發作之前，小的症狀經常發生三至四周。 女性心髒病發作時可能沒有胸痛！ 由於女性家中心髒病發作較為常見，因此猝死的風險也較高。
“無聲”心髒病發作定義為在測試中發現的那些（如心電圖），但沒有發生任何症狀。 這些沉默事件在女性中更常見。
使問題更加複雜化的是，患有乳腺癌的女性和他們的醫生更可能想到可能的乳腺癌並發症，而不是這些症狀可能代表心髒病的真正可能性。 許多這些症狀首先歸因於癌症，後來才發現與心髒病有關。
呼吸門控的底線可減少放射治療引起的心髒病
在了解了女性心髒病以及其他可能賦予風險的癌症治療之後，很容易理解為什麼在放射治療左側乳腺癌時減少心臟暴露可能很重要。
呼吸門控可以減少輸送到心臟的輻射量，但是50％到60％，有時完全消除這種輻射。 大多數時候，這些呼吸技術都很耐受，甚至可能在放療期間給你“有事可做”。
並不是所有的放射腫瘤中心都提供這種技術，但它在全國范圍內變得更加普遍。 鑑於與治療相關的副作用的數量，使用技術幾乎沒有風險也令人耳目一新。
最後，雖然乳腺癌可能是你心目中的最前沿，但它是殺死更多女性的心髒病，包括許多因乳腺癌而接受治療的女性。 與您的醫生討論您的風險因素以及可能推薦的進一步測試。 並確保你熟悉女性常見的心髒病的“非典型”症狀。 女性比男性患心髒病更容易猝死，在醫院中度過更多時間，在離開醫院之前死亡，其中一個原因是女性或他們的醫生在雷達屏幕上沒有那麼高。
>來源：
> Boda-Heggermann，J.，Knopf，A.，Simeonova-Chergou，A.et al。 深吸氣息保持放射治療：臨床評論。 國際放射腫瘤學，生物學和物理雜誌 。 2016. 94（3）：478-92。
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