切除肩部疼痛的AC關節
肩關節是將三塊骨頭連接在一起的複雜關節。 大多數人會想到手臂骨頭與肩胛骨接觸的球窩關節（所謂的盂肱關節）。 然而，在肩部，鎖骨和肩胛骨的交界處（肩鎖關節）還有另一個重要的骨骼連接。
肩鎖關節也縮寫為AC關節，是鎖骨末端（鎖骨）與肩胛骨側面（稱為肩峰）的交界處。 AC接頭可能與其他接頭一樣受損，並可能需要治療。 一種用於交流關節問題的治療是去除鎖骨的末端，使骨頭不會相互摩擦。 這個過程被稱為鎖骨遠端切除術，通常稱為芒福德手術。
交流關節問題
有三個主要原因為什麼人們在交流接頭上存在長期存在的長期問題：
- 退行性關節炎（骨關節炎）
- 創傷後關節炎
- 鎖骨遠端骨質溶解
在急性（突發性損傷）情況下，交流關節也有問題，但在談到去除鎖骨末端時，通常這是一種手術，用於AC關節更長期存在的問題。
也就是說，急性損傷往往會發展為創傷後關節炎，這也是為什麼可以考慮採用Mumford手術的原因之一。
當AC關節的軟骨緩慢發展受損時發生退行性關節炎。 隨著時間的推移，隨著光滑的軟骨表面磨損，暴露的骨和骨刺可能在AC關節周圍形成。
儘管關節運動不多，但肩關節多次運動，關節炎關節甚至微小的運動都會引起疼痛。
創傷後關節炎意味著發生了一些損傷，導致更快速發展的軟骨和關節問題。 暴露的骨和骨刺的症狀可能與骨關節炎相同，但傷害的發展是不同的。 AC關節創傷後關節炎可發生在鎖骨遠端骨折和肩分離後 。
鎖骨遠端骨質溶解是一種過度使用綜合徵，常見於舉重運動員。 究竟是什麼導致了鎖骨末端骨質減弱的發生尚不清楚，但是這種情況在舉重過程中的舉重運動員中經常出現。 有時候休息和保守治療可以緩解症狀，但是這種情況也會導致AC關節更多的慢性疼痛。
交流關節問題的跡象
AC關節問題最常見的徵兆是疼痛直接位於鎖骨末端與肩胛骨頂部的交界處。 有時候，疼痛會放射出頸部或胳膊下方。 斜方肌和三角肌的肌肉疼痛是AC關節問題的常見症狀。
隨著肩部的移動，疼痛症狀通常會惡化。 易於加重交流關節問題的簡單運動會穿過身體，例如洗滌您的對側肩膀或手臂窩。 伸到後面扣上安全帶或系上胸罩也會引發疼痛症狀。
更重的體育活動，如臥推或架空壓機在舉重室會加劇交流關節問題。 夜間疼痛（所謂的夜間疼痛）也是一個問題，特別是當人們捲到受影響的一側時。 這種疼痛經常會在睡到疼痛的肩膀時從睡眠中喚醒人們。
通過仔細記錄患者症狀並檢查患病肩部，可以診斷出AC關節問題。 直接在AC關節上疼痛最為突出。 通過將受影響的手臂直接穿過身體並朝相反的肩部按壓來執行“跨臂內收測試”。 積極的測試直接在AC關節處重現疼痛症狀。 許多患有AC關節問題的人也有典型的肩袖撞擊症狀 ，因為這些情況是一致的。
為了識別AC關節問題而進行的測試通常以X射線開始。 X射線可顯示穿過AC關節時，肩胛骨鎖骨末端之間的空間變窄。 骨刺也可能在X射線圖像上明顯。 如果X射線沒有清楚地顯示問題，或者如果存在其他損傷（例如肩袖撕裂 ）的問題，則可以進行MRI測試。 MRI可以顯示肩部周圍骨骼，軟骨，韌帶和肌腱狀況的更多細節。 如果還存在一個問題，即AC關節是否是疼痛的源頭，那麼向AC關節內單純注射麻醉劑應該可以完全緩解症狀。 如果關節麻醉，並且通過上述測試和操作完全緩解疼痛，那麼AC關節可能是問題的根源。
非手術治療選擇
遠端鎖骨切除術幾乎總是最後一個非侵入性治療的長期步驟。 AC關節疼痛的常見治療包括：
- 休息：讓關節的壓力消退，特別是在可能使問題惡化的非常活躍的人群中。 休息並不一定意味著你必須完全久坐，但它通常意味著避免看起來引發最痛苦症狀的特定活動。
- 口服抗炎藥物：口服抗炎藥物，通常被稱為非甾體抗炎藥物，有助於平息炎症並緩解來自AC關節的疼痛。 雖然這些藥物通常不是一個很好的長期解決方案，但它們通常可以幫助解決炎症和緩解症狀。
- 物理治療：治療可以幫助改善肩膀的力學，並減輕AC關節的壓力。 如前所述，AC關節的一部分是肩胛骨，而差勁的力學或肩胛骨的移動性可能加劇AC關節問題的症狀。
- 可的松注射： 可的松是一種強效的抗炎藥物，當直接注入AC關節可以很快解決炎症症狀。 雖然單次注射的效果在幾週或幾個月內就會消失，但疼痛通常可以在更長的時間內保持控制。
如果所有這些治療都不能提供持久的緩解，並且症狀阻止了你做你想要的並且需要做的活動，那麼可以考慮手術。 一種選擇是去除鎖骨的末端，這種手術稱為Mumford手術。 芒福德是最初描述這種手術治療鎖骨末端問題的外科醫生。
芒福德程序
芒福德手術與說某人有鎖骨遠端切除術是一回事。 芒福德只是第一位在1940年代初期描述這種技術的外科醫生，因此他的名字堅持這一程序。 說某人正在使用芒福德手術，通常意味著他們的鎖骨末端被手術切除。 這種手術也可以與肩部的其他外科手術一起進行，包括肩袖修復或肩峰減壓 。
Mumford手術既可以通過小切口進行，也可以作為關節鏡手術的一部分 。 在手術過程中，鎖骨的末端被移除。 通常將大約1厘米的鎖骨去除，因為太多或太少都會導致問題。 關節鏡手術的優勢在於手術的微創性，而缺點是可能更難判斷是否去除了適量的骨。
Mumford手術後的康復可能會有所不同，尤其是在同一手術過程中進行其他手術（例如肩袖修復）的情況下; 像往常一樣，請諮詢您的外科醫生，了解他或她希望您遵循的特定康復治療方案。 經過孤立的Mumford手術後，康復治療可以很快開始。 經過短暫的吊索固定（通常是幾天或一周）之後，可以開始肩部的輕柔運動。 在手術後儘早移動肩膀以防止肩部僵硬和僵硬的發展是很重要的。 一旦運動範圍恢復，就可以開始加強計劃。 通常情況下，手術後大約6-8週恢復完整的活動，儘管劇烈的舉重活動可能需要更長的時間才能恢復。
手術風險
特定於此手術的手術風險主要與去除太多或太少的骨有關。 如果太多被移除，鎖骨的穩定韌帶可能被破壞，這可能導致鎖骨不穩定。 如果去除的骨頭太少，關節撞擊仍然會發生，導致持續的疼痛症狀。 這種並發症在關節鏡手術中尤為常見，因為鎖骨的整個末端都很難看清，因此可以徹底清除。
歷史上，對肩胛骨和鎖骨三角肌附著力的損害是一個大問題。 由於AC關節的手術入路至少需要肌肉部分脫離，因此恢復正常的肩關節功能可能需要很長時間。 通過關節鏡技術，肌肉附著體不會被破壞，而這種並發症就不那麼重要了。 除了這些特殊風險之外，其他可能的並發症還包括感染，肩部僵硬或持續性疼痛。 堅持外科醫生的具體指示，特別是關於何時開始移動你的肩膀，可以幫助確保完全恢復的最佳機會。
>來源：
> Simovitch R，Sanders B，Ozbaydar M，Lavery K，Warner JJ。 “肩鎖關節損傷：診斷和治療”J Am Acad Orthop Surg。 2009年4月; 17（4）：207-19。