治療撕裂肩袖的指南
肩袖撕裂是複雜肩關節的常見損傷。 由於你肩膀上的許多活動依賴，肩袖損傷可能是令人沮喪的經歷。 了解更多關於肩袖撕裂的信息，包括診斷，症狀，治療和康復。
肩部疼痛的原因
肩痛是一種非常常見的抱怨，有很多原因。 因為你使用你的手臂進行這麼多的常見活動，肩膀疼痛可能會導致嚴重的問題。 為了進行適當的治療，必須確定問題的原因。
許多患有肩痛的人可能會被朋友或家人告知他們的症狀聽起來像是肩袖問題。 但是，還有其他原因導致肩部疼痛，如果沒有準確的診斷，治療可能無法正確針對實際問題。 在開始任何治療計劃之前，確保你了解你的疼痛來源。
什麼是肩袖？
肩袖是圍繞肩關節的四個肌腱和肌肉組。 經常與其他名稱混淆，用於描述這些肌肉和肌腱的正確詞彙是肩袖。
當肩袖受傷時，肌腱受傷。 這些肌腱將肩袖肌肉連接到骨骼。 當肌腱發炎或撕裂時，它們無法正常運作。
肩袖不僅對肩關節提昇運動很重要，而且肌肉和肌腱對肩關節的正常穩定性和力學性能至關重要。 沒有一個適當的肩袖功能，你會期望正常肩關節功能的一些限制。
肩袖撕裂症狀
疼痛是肩袖問題最常見的症狀 。 患者通常會抱怨肩膀和手臂上方的疼痛。 在一些患者中，疼痛可以從手臂外側一直下降到肘部。
肩部無力是肩袖撕裂的另一種常見症狀。 虛弱導致難以抬起手臂或難以進行諸如到達，穿戴或攜帶物體等活動。
肩袖撕裂非常常見，特別是隨著年齡的增長。 它們非常常見，以至於大多數肩袖撕裂的人甚至沒有意識到他們有問題。 大多數肩袖撕裂患者沒有任何疼痛和功能限制。 但是，有時眼淚會引起症狀，這些人可能需要治療。
肩袖撕裂治療
大多數肩袖撕裂可以不用手術治療。 事實上，只有極少數患者最終接受了肩袖撕裂的手術治療。
非手術肩袖治療可能包括：
手術是否需要肩袖撕裂？
大多數肩袖撕裂可以非手術治療。 然而，在一些患者中， 手術可能被推薦作為治療選擇 。 進行手術以修復撕裂的肌腱。 確定何時手術可能是合適的取決於肩袖撕裂的類型，患者的活動水平以及所嘗試的治療。
雖然手術通常是嘗試恢復肩部正常功能的最佳治療方法，但人們可能會選擇不進行手術的原因有一些。 首先，大多數人不需要完整的功能來完成他們想做的所有活動。 許多人可以做運動，做家務和工作，肩袖撕裂。 其次，手術後的康復可能是漫長而艱難的。 許多患者在術後六個月至一年內出現症狀。
肩袖撕裂手術
有幾種手術方式可用於治療肩袖撕裂。 手術的確切類型可能取決於多種因素，包括眼淚的大小和位置，外科醫生的偏好以及手術後希望恢復的活動。 與你的醫生討論他建議用於治療肩袖撕裂的手術類型。
手術後康復
從手術治愈肩袖撕裂完全取決於患者能夠進行適當的康復，並避免可能傷害癒合肌腱的活動。 肩袖手術後的康復治療可能差異很大，但是對於大多數手術治療肩袖撕裂的患者來說，有一些一般原則是正確的。
如前所述，肩袖手術後的康復治療可能是漫長而艱難的。 許多患者需要一年才能恢復正常。 一些微創外科手術可以加速康復，並使康復更少痛苦，但要做好準備，恢復的時間可能比您想要的要長。 好消息是，大量患者在幾個月內恢復了正常活動，大部分患者恢復正常活動。
巨大的肩袖撕裂
一個巨大的肩袖撕裂就像聽起來一樣 - 肩袖的大撕裂。 有人說，大型肩袖撕裂涉及四個肩袖肌腱中的至少兩個。 其他人使用的定義是，大型肩袖撕裂的直徑至少為5厘米。 肩袖巨大撕裂的患者可以選擇，許多患者可以找到緩解疼痛和良好的功能。
非手術治療大型肩袖撕裂
即使大面積肩袖撕裂，大多數人通過非手術治療也能找到優異的效果。 這些治療可能包括休息，藥物治療， 物理治療 ，注射或其他治療。 手術僅適用於少數患者，因為這些簡單的治療方案沒有找到解決辦法。
肩袖清創術
你的外科醫生可能會建議簡單地清潔肩周炎症，稱為肩峰下壓減壓 。 這種手術不會修復撕裂的肌腱，但它可以消除可能是疼痛源頭的炎症。 這種手術通常結合肱二頭肌固定以減輕關節疼痛的潛在來源。
肩袖修復
肩袖修復是修復撕裂肌腱的手術治療。 手術在全身麻醉下進行 ，可以通過正常切口或作為關節鏡修復手術完成 。 手術修復大面積肩袖撕裂的困難在於肌腱和肌肉可能已經被損壞超過修復點。
有兩種情況通常會使肩袖撕裂無法挽回。 首先是肌腱組織的退化和損傷。 在這些情況下，肌腱通常很薄，磨損，縮回（拉回），而且很弱。 縫線可能不能保持組織，並且肌腱的正常彈性喪失。
第二種情況是肩袖肌肉萎縮。 雖然肌肉本身不是最初的問題，但長期存在的肩袖撕裂可能會導致肌肉無法正常工作。 如果肌腱長時間被撕裂，則控制肌腱的肌肉變得脆弱和萎縮。 隨著時間的推移，正常的肌肉被脂肪取代，而這些變化是不可逆的。 如果肌肉以這種方式受損，修復不太可能產生任何好的結果。
肌肉轉移
當肩袖肌肉和肌腱不可修復時，進行肌肉轉移過程，患者年輕且活躍。 在這些患者中， 肩關節置換術可能不是一種選擇，但肩部功能的改善對於工作或娛樂活動是必需的。
肌肉轉移通常使用背闊肌或胸大肌進行 。 這些肌肉的肌腱從它們的正常附件中移除並重新附著在肩周圍的骨骼上。 然後肌肉起作用來代替肩關節的一些失去的肌肉功能。
肌肉轉移往往是年齡較大的肩袖不能手術修復的患者的良好選擇。 手術是一個重要的程序，具有很長的康復期。 此外，手術後肩關節功能可能得到改善，但並不正常。 患者還應該有正常的肩關節，沒有關節炎跡象。
肩部置換手術
肩關節置換術通常適用於肩袖關節炎患者，這是一種在肩關節炎患者中發現大面積肩袖撕裂的情況。
在這些情況下，標準的肩關節置換術並不是理想的種植體類型，並可能導致置換的早期失敗。 因此，特殊的植入物，如反向肩關節置換術 ，是手術治療的首選。 這些植入物設計用於有關節炎和肩袖關節不全的肩關節。
>來源
- > Omid R和Lee B. Tendon Transfers for Irreparable Rotator袖口眼淚。 J Am Acad Orthop Surg 2013年8月; 21：492-501。
- > Schmidt CC，Jarrett CD，Brown BT。 肩袖撕裂的治療。 手外科雜誌 。 2015; 40（2）：399-408。 DOI：10.1016 / j.jhsa.2014.06.122。