甲狀腺治療前景可望
甲狀腺疾病研究中一個有希望的新發現是對流行的2型糖尿病藥二甲雙胍 （商標名Glucophage）與甲狀腺之間關係的理解。
二甲雙胍用於治療2型糖尿病和胰島素抵抗。 在胰島素抵抗 - 高於正常水平的胰島素和相應較高的血糖水平（表明胰島素不能有效降低血糖） - 不僅是較大的甲狀腺（甲狀腺腫）之間有一個很好理解的聯繫，但是甲狀腺結節和甲狀腺癌的發病率較高。
有趣的是，在內分泌學雜誌上發表的一項新研究發現，接受二甲雙胍治療的患者甲狀腺大小較小，TSH水平較低，但也降低了甲狀腺腫，甲狀腺結節和甲狀腺癌的風險。
關於二甲雙胍
以商品名Glucophage銷售的二甲雙胍被認為是用於治療2型糖尿病的一線藥物，特別是超重患者。 二甲雙胍是一種雙胍類藥物 ，這意味著它會降低肝臟葡萄糖的產量，並增加人體對胰島素的敏感性。 1995年美國開始使用二甲雙胍，二甲雙胍現在是全球使用最廣泛的2型糖尿病口服藥物。 在美國，二甲雙胍治療的典型費用為每月5美元至25美元。
二甲雙胍和你的甲狀腺
“ 內分泌學雜誌”報導的大型研究著眼於二甲雙胍與甲狀腺功能之間的關係，並總結了二甲雙胍在未來對甲狀腺治療產生影響的一些重要影響。
具體而言，該研究報告了幾項重要發現：
- 二甲雙胍和甲狀腺癌：大量研究結果表明，二甲雙胍減緩甲狀腺癌的生長，並具有所謂的抗增殖活性。 二甲雙胍顯著降低了胰島素刺激多種甲狀腺細胞和甲狀腺癌細胞（包括臭名昭著的抗甲狀腺未分化癌細胞）生長的能力。 二甲雙胍還可抑制甲狀腺髓樣癌的生長和預防轉移。 二甲雙胍似乎干擾促進這種增長的關鍵信號傳導途徑。
- 二甲雙胍和甲狀腺結節：二甲雙胍還具有抗甲狀腺結節的抗增殖活性，減緩其生長或減小其體積。 該研究指出，研究發現，甲狀腺良性小結節和胰島素抵抗的患者，二甲雙胍治療導致結節大小減少，並且TSH水平下降。 最近對女性胰島素抵抗和甲狀腺結節的研究發現，二甲雙胍和左旋甲狀腺素治療患者的結節大小明顯較單獨服用。
- 甲狀腺癌患者使用二甲雙胍和TSH抑製劑：二甲雙胍治療一直與TSH水平降低有關，這表明它可能在甲狀腺癌倖存者目前用於抑制TSH水平以預防甲狀腺癌復發的治療中發揮作用。 二甲雙胍可能特別有用，因為它似乎可以抑制TSH水平，而不會引起甲狀腺機能亢進。
- 2型糖尿病患者的二甲雙胍和甲狀腺疾病：二甲雙胍治療2型糖尿病患者診斷為甲狀腺功能減退的患病率在統計學上較低。 二甲雙胍與糖尿病患者中促甲狀腺激素（TSH）水平降低有關。 在甲狀腺癌的2型糖尿病患者中，二甲雙胍治療與甲狀腺癌糖尿病患者緩解率和存活率較高相關，而在轉移至淋巴結的分化型甲狀腺癌糖尿病患者中更有利。 研究人員推測，二甲雙胍可增強甲狀腺激素對垂體的影響。
關鍵的考慮
研究表明，服用二甲雙胍並不會改變左甲狀腺素的吸收，所以同時服用兩種藥物是安全的。
然而，一個挑戰是，因為二甲雙胍可以降低TSH而不影響T4或T3水平，所以它可能不反映甲狀腺功能減退症患者服用二甲雙胍和左旋甲狀腺素的2型糖尿病患者的真實甲狀腺狀況。 它也可能削弱2型糖尿病患者，這些患者是甲狀腺癌倖存者，不僅需要抑制性TSH水平，而且需要更高的T4和T3甲狀腺激素循環水平以預防癌症復發。
據研究人員說：
抑鬱TSH水平提供虛假的保證或可能促使治療開始，或者內分泌科醫師可能會通過假性低TSH水平降低[左旋甲狀腺素]劑量。 臨床醫生應該考慮二甲雙胍在解釋甲狀腺功能時的作用，以避免任何適當的治療或調整[左旋甲狀腺素]劑量。
減少劑量可能會導致甲狀腺功能減退症狀的恢復，因為儘管TSH低，但可能沒有足夠的循環甲狀腺激素來緩解甲狀腺功能減退症狀。
此外，在手術切除甲狀腺以治療甲狀腺癌之後，許多患者進行抑制性治療，保持TSH水平非常低，並且甲狀腺激素水平高以防止甲狀腺癌復發。 對於患有甲狀腺癌並且甲狀腺切除術去除腺體的2型糖尿病患者，由於二甲雙胍治療引起的人為低TSH可能意味著需要降低劑量的左旋甲狀腺素。 然而，這種劑量減少可能無法在細胞水平上實現抑制。
來自一個詞
這些有趣的新發現表明，二甲雙胍在幾個組中可能有許多潛在用途：
- 2型糖尿病合併甲狀腺疾病
- 沒有甲狀腺疾病的2型糖尿病患者
- 甲狀腺功能減退症患者有胰島素抵抗，代謝綜合徵和/或肥胖
- TSH抑制治療的甲狀腺癌倖存者
然而，在這一點上，專家建議更多的臨床研究，以更好地評估二甲雙胍作為甲狀腺疾病治療的一部分，並建立潛在的治療方案和指南。
如果你是甲狀腺功能低下，並有胰島素抵抗，但還沒有服用二甲雙胍，可能值得與你的醫生討論將其添加到你的治療方案。 二甲雙胍被認為是一種安全的藥物，副作用很少，用於代謝綜合徵/前驅糖尿病/胰島素抵抗，並可能停止進展為2型糖尿病。 這些新發現表明它可能對你的甲狀腺有保護作用。
>來源：
> Distiller LA，et al。 “2型糖尿病和甲狀腺功能減退症：二甲雙胍治療的可能影響。”Diabet Med 31 172-175。 2012。
> Xianghui M et al。 “綜述：二甲雙胍和甲狀腺疾病。” 中華內分泌代謝雜誌。 在線預發布，2017年2月14日。摘要/完整PDF