損傷後發展的骨關節炎
創傷後骨關節炎被定義為在關節損傷後發生的骨關節炎 。 我們大多數人都知道，骨關節炎是最常見的關節炎類型 ，影響美國2700萬成年人。 骨關節炎也是美國流動性相關殘疾的主要原因。
據報導，在美國，所有有症狀的骨關節炎病例中有12％，或者約5.6百萬的患有下肢骨關節炎的病人有創傷後骨關節炎。
症狀性骨關節炎被定義為存在影像學骨關節炎以及疼痛 ， 僵硬和受影響關節的一些功能限制。 射線照相骨關節炎是指在X射線上可觀察到的骨關節炎 ，但並不總是有症狀。
關節損傷是骨關節炎的已知風險因素
有幾種已知的與骨關節炎相關的風險因素 ，如衰老和肥胖。 關節損傷是已知的骨關節炎風險因素。
關節損傷可能發生在任何關節損傷後，但膝關節和踝關節被認為是最常見的。 在美國，所有治療肌肉骨骼損傷中有11％涉及扭傷和膝蓋或腿部拉傷。 與創傷後骨關節炎有關的關節損傷類型可能是骨折，軟骨損傷，急性韌帶扭傷或慢性韌帶不穩定。
創傷後骨關節炎的患病率
據估計，1300萬60歲以上的美國成年人患有X線膝關節骨性關節炎 。 該組中約有4百萬人患有症狀性膝關節骨性關節炎。 根據研究結果，有人提出，約10％的膝關節骨性關節炎病例更具體地說是創傷後骨關節炎。
傷害膝蓋的人比沒有膝蓋傷的人患骨關節炎的可能性高4.2倍。
踝關節骨關節炎更為罕見。 據“運動訓練雜誌”報導，世界上只有百分之一的人口患有與任何原因有關的踝骨關節炎。 人們患膝骨關節炎的可能性比腳踝骨關節炎高10倍。 關節損傷或創傷顯然是踝關節骨關節炎的主要原因，其中20％至78％的踝關節骨關節炎病例與創傷後骨關節炎特別相關。
創傷後髖骨關節炎僅佔所有髖骨關節炎病例的2％。 然而，軍隊中創傷後髖骨關節炎的患病率要高得多，可能高達20％。 預計後盂肱關節不穩定的手術患者中，創傷後肩關節骨關節炎的患病率估計在8％至20％之間。
膝傷
以下是一些膝傷的統計數字，用以說明問題的嚴重程度：
- 高中運動損傷中有15％涉及膝關節。
- 美國每年約有25萬前交叉韌帶（ACL）損傷發生。
- 在25萬名ACL患者中，175,000名患者進行ACL重建手術。
- 約75％的ACL損傷病例也會損傷半月板 。
- ACL和半月板損傷都被認為是創傷後骨關節炎的高風險。
有趣的是，一項系統評價顯示，那些接受過ACL重建手術的患者與未接受重建的患者相比，創傷後骨關節炎的患病率更高。 不過，“受傷後的時間”是一個因素。 已經確定，在傷後20年中，重建的人比沒有重建的人有更高的創傷後骨關節炎患病率，如上所述 - 但在第三個十年（即傷後20到30年），未接受ACL重建的患者比接受重建的患者的創傷後骨關節炎患病率高34％。
雖然半月板損傷和手術也與創傷後骨關節炎有關，但在2年的時間內（傷後），似乎沒有顯著的關聯。 半月板切除術與半月板修補 術或半月板切除術相比，似乎與創傷後骨關節炎的發展更相關。
對ACL或半月板損傷後創傷性骨關節炎的具體原因尚未完全了解。 促發因素可能包括增加的炎症標誌物，損傷引起的組織損傷以及損傷和重建患者的退行性變過程， 軟骨退化和關節負荷改變或其他生物力學變化。 另一個重要因素可能是膝關節損傷後發生的四頭肌肌肉無力。 這也會影響關節負荷，而異常負荷會影響軟骨。
踝關節損傷
踝關節損傷統計數據表明，它也是一種相對常見的損傷：
- 20％的急診室訪問的原因是踝關節受傷。
- 23％的高中運動傷害涉及腳踝。
- 大多數腳踝受傷是由於外側踝關節扭傷。
- 據估計，美國每天發生25,000次踝關節扭傷
- 儘管扭傷次數很多，但37％的創傷後踝關節骨關節炎病例是骨折的後果。
治療創傷後骨關節炎
創傷後骨關節炎的治療過程通常遵循骨關節炎的治療過程。 有非手術治療選擇 ，包括體重減輕， 外側楔形鞋墊 ，支撐/ 支撐和鍛煉。 有藥物，主要是鎮痛藥和非甾體類抗炎藥（NSAIDs） ，以及注射透明質酸或皮質類固醇 。 關節置換手術是另一種治療選擇，但必須考慮患者的年齡。 手術對於年輕患者來說是不太理想的，因為他們可能比他們的假肢壽命長，需要一次或多次手術修復。
底線
單獨受傷不會導致創傷後骨關節炎在受累關節發展。 事實上，可能涉及遺傳因素 。 被認為有助於骨關節炎的遺傳因素也可能導致創傷後骨關節炎。 這是一個複雜的過程，但我們知道關節損傷確實會引發軟骨和其他關節組織的慢性重塑過程。 由重塑過程引起的關節變化可能導致創傷後骨關節炎，尤其是在遺傳易感性人群中。
從關節損傷到創傷後骨關節炎所需的時間，對於嚴重骨折或長達10年（甚至更長）的患有韌帶或半月板損傷的患者，可能不到一年。 此外，年齡較大（即50歲以上）骨折的患者比年輕患者更容易發生骨關節炎。
>來源：
> Lotz，MK。 骨關節炎的新進展：創傷後骨關節炎：發病機制和藥物治療選擇。 關節炎研究和治療。 2010年6月28日。
> Schumacher Jr，HR等人。 第13章 - 繼發性骨關節炎。 關節損傷後的骨關節炎（創傷後骨關節炎）。 骨關節炎：診斷和醫療/外科管理。 第四版。 Lippincott Williams＆Wilkins。
> Stiebel，M等人。 年輕患者的創傷後膝骨關節炎：治療困境和新興技術。 開放存取運動醫學期刊。 2014; 5：73-79。
> Thomas，AC，et al。 外傷性骨關節炎的流行病學。 運動訓練學報。 第51卷第5期。2016年5月。