生物藥物對個體患者不是同樣有效
從1998年Enbrel （依那西普）獲FDA批准開始， TNF（腫瘤壞死因子）阻斷劑成為類風濕性關節炎或某些其他炎性類型關節炎患者的治療選擇。 自那以後，其他幾種生物藥物已被批准和銷售。
TNF阻斷劑包括Enbrel（依那西普）， Remicade （英夫利昔單抗）， Humira （阿達木單抗）， Simponi （戈利木單抗）和Cimzia （certolizumab pegol）。
還有其他生物藥物，如Orencia （abatacept）， Rituxan （利妥昔單抗）， Actemra （tocilizumab）和Kineret （anakinra），它們不靶向TNF。
如果您正在接受TNF阻斷劑治療，可能需要在某個時候轉用不同的TNF阻斷劑或其他生物藥物。 切換的適當原因可能包括：
- 對治療的反應不滿意
- 治療的不良副作用
- 隨著時間的推移效果逐漸減弱
我們詢問了風濕病學家Scott J. Zashin醫生關於轉換TNF阻斷劑的幾個問題。
- 患者是否可以對不同的TNF阻斷劑有更好的反應？或者他們都一樣嗎？
- 患者停止使用後可以重新接受TNF阻斷劑嗎？
Zashin博士回答說：“至少有70％的類風濕關節炎患者開始使用TNF阻滯劑，病情會有明顯改善，當甲氨蝶呤 （Rheumatrex，Trexall）或另一種DMARD （疾病改善劑）抗風濕藥）與TNF阻斷劑組合。
如果患者在3個月後對最初的TNF阻滯劑沒有反應，轉換到另一個會增加他們獲益的機會。 事實上，即使患者對兩種TNF阻滯劑藥物沒有反應，嘗試三分之一仍然是有用的。“
事實上，研究結果（2010年6月在風濕病學雜誌上發表）的結論是，無論對何種藥物進行轉換， 脊柱關節炎患者都無法對Remicade的Enbrel作為第一種藥物作出反應，他們在轉換後對Humira有反應。
另一項有趣的研究發表在2013年臨床和實驗風濕病學雜誌上，發現脊柱關節炎患者能夠持續更長時間的TNF阻滯劑而不是類風濕關節炎患者，主要原因是強直性脊柱炎患者亞組。 與Remicade相比，類風濕性關節炎和脊柱關節炎患者能夠堅持使用Enbrel和Humira。
Zashin博士補充說：“大多數風濕病學家都沒有使用Kineret來治療類風濕性關節炎，因為它的療效降低，需要每天注射。然而，Kineret對於那些被診斷患有全身性幼年型關節炎的患者非常有用，叫Still病 。“
此外，根據Zashin博士的說法，雖然停止Enbrel和Humira治療的患者可以無需擔心，但長期停用Remicade的患者面臨輸注反應的風險，這可能是危險的。
資料來源：
在耐藥或不耐受脊柱關節炎患者中從英夫利昔單抗或依那西普轉換為阿達木單抗：一項為期4年的研究。 斯帕達羅。 A.等人 風濕病學（牛津）。 2010年6月。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
在類風濕性關節炎和血清陰性脊柱關節炎患者中第一療程抗TNF藥物的藥物存活：來自MonitorNet數據庫的分析。 Scire CA等人。 臨床和實驗風濕病學。 2013年11月至12月。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
部分答案由得克薩斯州達拉斯市德克薩斯大學西南醫學院風濕病學系臨床助理教授Scott J. Zashin提供。 Zashin博士還是達拉斯長老會醫院和Plano的主治醫師。 他是美國醫師協會和美國風濕病學院的成員，也是美國醫學協會的成員。 Zashin博士是“無痛關節炎 - 抗TNF阻斷劑的奇蹟”以及“天然關節炎治療的合著者”的作者。