肱骨近端骨折是肩部常見的損傷。 尤其在老年人因骨質疏鬆症而常見的情況下，肱骨近端骨折是肩部最常見的骨折 。 事實上，在65歲以上的患者中，肱骨近端骨折是第三種最常見的骨折 （ 髖部骨折和腕骨骨折後 ）。
當球窩肩關節的球破裂時，出現肱骨近端骨折 。 骨折實際上是在手臂骨頭 （肱骨） 的頂部 。 大多數肱骨近端骨折沒有移位（不在位），但約15-20％的骨折被置換，這些可能需要更多的侵入性治療。
肱骨近端骨折最重要的問題是治療非常有限，結果往往是公平的或差的。 許多持續受傷的患者即使經過適當的治療，也不會恢復肩部的充分力量或活動能力。
移位的肱骨近端骨折
當骨頭沒有正確對齊時，骨折稱為移位。 在肱骨近端骨折中，嚴重程度通常由肱骨近端骨折的多數主要部位發生移位來描述。 肱骨近端有四個“部分”，因此移位骨折可以是2部分，3部分或4部分（按照定義，非移位骨折為1部分）。
一般來說，流離失所者越多，預後越差。
肱骨近端的部分稱為結節（大結節和小結節），肱骨頭（肩部球）和肱骨幹。 結節在球旁邊，是重要的肩袖肌肉的附件。
對於被認為發生位移的部分，它必須與正常位置分離超過一厘米或旋轉超過45度。
治療
大約80％的肱骨近端骨折沒有移位（不脫位），並且這些幾乎總是可以在吊索中治療。 典型的治療方法是將吊帶放置在吊帶上2-3週，然後開始一些輕柔的動作範圍練習。 隨著癒合的進展，可以恢復更加積極的肩部加強鍛煉 ，並且完全癒合通常需要約3個月。
在骨移位（位置不正確）的嚴重損傷中，可能需要重新排列或更換受損的骨。 確定最佳治療取決於許多因素，包括：
- 病人的年齡
- 手優勢
- 患者的活動水平
- 骨折的位移程度
手術的選擇包括重新調整骨塊並用金屬植入物將它們固定在適當位置，或者執行肩部置換手術。 如果可以固定骨頭碎片，則可以使用銷釘，螺釘，電線，大縫合線或板來固定骨頭。 如上圖所示，板和螺釘隨著電鍍技術的改進而變得更加普遍。
如果擔心修復骨頭，可能會決定進行某種類型的肩關節置換術 。 如果建議更換手術，選項包括標準肩關節置換術 ， 半關節置換術或反向肩關節置換術 。 哪種類型的手術最好的具體建議取決於許多因素，包括休息類型和特定患者。 例如，反向肩關節置換術可以作為優秀的治療方法，但只適用於老年人，活動不足的患者。
並發症
不幸的是，肱骨近端骨折往往是嚴重的損傷，特別是當骨骼對齊發生明顯變化時。
肩關節功能的下降並不少見，而承受這些損傷的人往往不能恢復其關節的完整力量或活動能力。 由於肩關節的創傷，早期關節炎的發展也是這些損傷的常見並發症。
直接與手術治療肱骨近端骨折有關的一些並發症包括感染，傷口癒合問題，神經損傷和骨缺乏癒合。 最後一個稱為骨不連 ，發生在骨不癒合時，骨折再次裂開。 用於修復骨折的金屬硬件並不意味著是永久性的解決方案，而是在癒合發生時將骨頭固定在適當位置。 如果骨頭沒有完全癒合，那麼金屬植入物最終會失敗，通常需要考慮重複手術。
資料來源：
Nho SJ等人 “在移位近端肱骨骨折管理中的創新”J Am Acad Orthop Surg 2007年1月vol。 15沒有。 1 12-26