霍奇金淋巴瘤生存率上升

了解你的預後與霍奇金病

如果您或親人患有霍奇金淋巴瘤 ，您可能想知道該疾病的存活率。 霍奇金淋巴瘤在生命中一些最有生產力的時期往往會影響年輕人。 在雜耍工作和作為幼兒的父母中，許多患有此病的人對“預期”壽命有疑問。

謝天謝地，霍奇金病（這種癌症的老名字）是癌症最可治癒的形式之一。

在聽到霍奇金淋巴瘤的存活率的同時，您很可能會對此感到鼓舞，因此很容易懷疑聽到另一個標題，宣布治療的“進展”。 好消息是 - 無論如何霍奇金 - 這不只是炒作或虛假的希望。 我們將討論歷史上的預期壽命如何隨著時間的推移而改善，以及哪些治療方法可以改變這一點。

談到霍奇金淋巴瘤等血液相關癌症的生存時，一些混淆源於人們對其他癌症（如乳腺癌）的了解。 人們常常熟悉乳腺癌在治療幾年甚至幾十年後可能會復發。 隨著霍奇金淋巴瘤，大多數復發發生在早期，這些晚期復發並不常見。 換句話說，那些在霍奇金淋巴瘤5年後倖存下來的人比那些實體瘤最多的人更可能是長期存活者。

讓我們來談談目前霍奇金淋巴瘤的生存統計數據，可能會影響診斷時從階段到年齡的預期壽命的因素，以及您可以自己做些什麼來有望改善您的預後。

霍奇金淋巴瘤：簡要回顧

霍奇金淋巴瘤是淋巴系統的一種癌症，是免疫系統的一部分。

它通常發生在診斷有兩個高峰的年輕人身上; 一個在15至35歲之間，另一個在55歲以上的人。霍奇金病通常始於體內任何部位的淋巴結無痛增大 ，但通常在頸部。 有五種不同類型的霍奇金淋巴瘤 ，頻率不同，它們影響身體的部位，以及它們如何對治療作出反應。

霍奇金淋巴瘤預後的歷史透視

霍奇金淋巴瘤是最“可治愈”的癌症之一，但並非總是如此。 在19世紀首次承認，直到上個世紀中葉的預後很差，5年生存率僅為10％。

隨著放射治療的出現，以及20世紀60年代的聯合化療的出現，疾病的預後顯著改善，並且幾乎在一夜之間至少有一半的人被診斷出存活。

然而治療的改善仍在繼續。 根據美國國家癌症研究所2017年4月發布的數據，霍奇金淋巴瘤（合併的各個階段）的5年生存率在1975年為69.9％，在2009年為85.4％。其中很大一部分是由於化療的進展（如作為ABVD化療和BEACOPP化療方案 ），放療和乾細胞治療 。

生存率繼續提高，雖然年齡較大或疾病晚期階段的患者診斷率明顯較低，但現在也在改善。 對於經歷復發的患者使用高劑量補救性化療和乾細胞移植可以進一步提高生存率。 單克隆抗體的靶向治療， 檢查點抑製劑的免疫治療以及非清髓性 幹細胞移植的使用提供了額外的治療方法，預期可以進一步改善那些患有難治性霍奇金淋巴瘤的患者的生存率。

對化療引起的嗜中性粒細胞減少症 （白細胞計數低）等並發症進行更好的管理也有所作為。

生存並不是改進治療的唯一好處。 毒性較小的化學療法和小場放射療法已經減少了治療的副作用，並且希望能夠減輕疾病的長期副作用。

血液相關癌症與實體腫瘤的生存

對於那些更熟悉乳腺癌等癌症的人來說，花些時間談談霍奇金病（和其他與血液有關的癌症）的晚期階段（階段III或階段IV）在預後上與預後不同有幫助許多實體瘤的晚期階段（如乳腺癌或胰腺癌）。

先進的與血液有關的癌症，例如IV期霍奇金病，通常仍然可以治愈。 相反，大多數晚期實體瘤（例如IV期乳腺癌或IV期胰腺癌）不可治愈。 同樣，復發性霍奇金淋巴瘤的預後也比大多數實體瘤的複發好得多。

了解生存率和預期壽命估計

我們將很快得到描述生存的數字和統計數據，但需要定義這些數據的含義以及這些統計數據中固有的一些限制。

生存率通常被描述為一個百分比，然後是一段時間。 例如，您可能會看到1年，5年或10年的存活率。 如果一種疾病的5年生存率意味著50％的患者在診斷後5年內仍然存活。

有時你可能會看到術語“ 中位 生存率 ”。 中位生存率隨後是一段時間，代表了50％的人死亡和50％的人仍然活著的時間。 例如，13個月的中位生存率將是50％的人死亡和50％還活著的時間。 對於霍奇金病等癌症，您將更經常地看到存活率，而對於胰腺癌或肺癌等癌症，常常使用中位生存期。

在看這些匯率時，最重要的一點是它們是“平均值”和“數值”。 真實的人不是統計數據。 這些數字描述了預計何時會有任何階段的何杰金病和其他因素存在。 然而，即使存活率按年齡和階段分解，也無法預測個人如何處理這種疾病。 有些人比“平均”做得好得多，有些人卻沒有。

生存率的局限性

如上所述，生存率的最大限制之一是它們給出了平均生存率估計值，但沒有人是平均值。 另外，由於其他原因，存活率可能會產生誤導。

看看5年存活率意味著我們正在查看至少5年前被診斷出的人。 在此期間，新療法經常被開發出來。 最好的情況是，生存率可以告訴你一般人在接受可能甚至可能不被使用的治療方案後過去的表現。 隨著癌症治療方面的進展，作為過去的估計，生存率變得越來越不准確。 雖然這可能使預測更加困難，但它告訴我們正在取得進展。

長期生存更難以預測。 許多研究將霍奇金病導致的死亡和其他原因導致的死亡加以區分，但這些措施並不總是考慮到與治療無關的醫療狀況，如繼發性癌症。

總體生存率和分期存活率

觀察霍奇金淋巴瘤存活率的方法有很多種。 我們以幾種方式來看這些。

給予所有階段人群預期壽命的總體生存率包括：

• 1年總體生存率為92％
• 5年總體生存率87％
• 10年總體生存率為80％

階段性5年存活率包括：

• I期5年生存率為90％
• II期5年生存率為90％
• III期5年生存率為80％
• IV期5年生存率為65％

值得注意的是，無論年齡大小，無論其他可能增加或減少生存機會的因素，這些比率都是所有患有某種霍奇金病疾病階段的人群的平均值。

長期存活霍奇金淋巴瘤

由於諸如治療後可能發生的繼發性癌症等疾病，難以估計霍奇金淋巴瘤的長期存活。 也就是說，不同的研究估計，在治療後的15到30年之間，患有霍奇金淋巴瘤的人更可能死於與霍奇金淋巴瘤無關的原因而非霍奇金淋巴瘤。 換句話說，在這段時間之後，人們可能會死於普通公眾會死亡的原因。

影響霍奇金病存活的因素

有許多變量與倖存的霍奇金病的機會增加或減少有關。 其中一些包括：

• 疾病的階段 - I或II期疾病比III期或IV期預後好。
• 年齡 - 年輕人往往比年長者（45歲以上）做得更好。
• 性別 - 女性的預期壽命往往高於男性。
• B症狀的存在 - 體重減輕，盜汗和發熱，即所謂的淋巴瘤B症狀，與預後較差相關（但大多數人仍可獲得長期生存）。
• 復發是否發生和何時 - 對於治療後第一年復發的患者，預後較差。
• 對治療的反應 - 對一線治療作出反應的患者預後較好。
• 白蛋白水平 - 低白蛋白水平（低於4 g / dL）與較差的預後相關。
• 白細胞計數（WBC） - 升高的白細胞計數 （每mm3超過15,000個血細胞）與較差的預後相關。
• 低絕對淋巴細胞計數（ALC） - 絕對淋巴細胞計數低於600個細胞/ mm3與預後較差相關。
• 體積較小的疾病預後較好。
• 貧血 - 低血紅蛋白 （低於10.5 g / dL）與較低血紅蛋白水平的患者相比，預後較差。
• Sed率 - 紅細胞沉降率 （ESR）大於30與預後較差相關。
• 何杰金氏淋巴瘤的類型 - 某些類型的霍奇金淋巴瘤與其他人相比具有更好的生存率（ 結節性淋巴細胞為主型 ， 結節型硬化型一般具有更好的預後）。
• 在診斷時和其他醫療條件下的一般健康狀況
• 無論癌症是複發性還是漸進性
• 健康保險 - 沒有健康保險的人預後較差。

復發率和生存率

如上所述，復發的時間和頻率與霍奇金淋巴瘤相比與乳腺癌差異很大。 對於霍奇金淋巴瘤，一半以上的複發發生在主要治療的2年內，而高達90％發生在5年以前。 10年後復發的發生率很低，15年後發展為淋巴瘤的風險與正常人群的風險相同。 對於那些聽說過乳腺癌多年後會復發的患者，可能會有一些證據表明，這種情況在霍奇金病中並不常見。 同樣重要的是要注意，即使再次發生，許多患有霍奇金病的人也會過上長壽。

估計你的預後

對於那些希望更好地了解其預測預後的人來說，有一種稱為Hasenclever預後工具的工具 ，用於根據七種不同的因素或風險評估預後。 這七個因素中的每一個都被認為可以使5年生存率降低大約8％。 其中包括血清白蛋白低於40 g / dL，血紅蛋白低於10.5 g / dL，男性，IV期疾病，白細胞計數超過15,000 / mL，淋巴細胞計數低於600 / mL。

對於那些沒有任何這些風險因素的人，5年預估（總體）為89％，對於有5個或更多風險因素的人，估計5年生存率為56％。

請記住，這些工具再次用於估計“平均”預後，沒有人是平均的。 同樣重要的是要注意，即使你有五個或更多的風險因素，大多數人（超過50％的人）在診斷後5年仍然存活。

你可以做什麼來改善你的預後？

通過所有關於治療方案的討論，有時候很容易忘記你可以做些簡單的事情來改善預後。 重要的是：

• 健康飲食：您的身體內容可以改變您對治療的耐受程度，以及治療後的感覺。 如果您有任何困難，請讓您的腫瘤科醫生為您配備腫瘤科營養師。
• 練習：我們現在進行了大量的研究，研究了規則運動對包括霍奇金淋巴瘤在內的許多不同癌症的結局的影響。 即使少量的運動也是有幫助的。 請記住，少量運動更頻繁地比長時間運動更少。
• 睡得很好：我們不知道睡眠障礙對霍奇金病的影響，但我們知道，對於乳腺癌這些病症可能會降低生存率。 如果您有這種常見的治療副作用，請諮詢您的腫瘤科醫生。
• 創建一個癌症倖存者護理計劃：當你完成治療後，確保你和你的醫生填寫了一個倖存者護理計劃。 霍奇金治療後繼發性癌症的風險是真實的，甚至可能會增加。 你的醫生可能會建議早些時候或更頻繁的篩查癌症，如乳腺癌，並隨訪其他癌症的症狀，如果他們發生。

霍奇金淋巴瘤：通常可治愈，但是一個挑戰性的疾病

對於沒有經歷過癌症的人來說，這似乎很有趣，但是在不同形式的癌症患者之間，或者至少在那些生存率較高和存活率較低的癌症患者之間，幾乎存在競爭。 那些生存率較低的癌症患者可能會認為更俱生存力的癌症更具挑戰性。

請記住，即使霍奇金淋巴瘤比許多其他癌症更可治愈，面對任何癌症都是可怕的。 把你的死亡率扔在你的臉上是沒有癌症的人可能不了解的，如果癌症的存活率達到99％或存活率達到2％，這並不重要。 我們還應該注意到，即使可以治愈，控制霍奇金淋巴瘤的治療方案也是充滿挑戰的。 與許多其他癌症相比，化療可能會持續更長的時間，特別是乾細胞移植更長的時間。 還有霍奇金淋巴瘤的長期副作用問題，如繼發性癌症，這將需要終身監測。

最後說明一下，如果你或親人經歷過霍奇金病的治療，與你的醫生討論倖存者是很重要的。 許多癌症診所現在都開展了積極的癌症康復計劃，其中癌症治療的後期影響從慢性疼痛到焦慮都得到了充分的解決。

>來源：

> Ahmadzadeh，A.，Yekaninejad，M.，Jalili，M。等人 化療方案治療霍奇金淋巴瘤後生存率及繼發惡性腫瘤的評估。 國際血液腫瘤學和乾細胞研究雜誌 。 8（2）：21-26。

>美國癌症協會。 Cancer Facts＆Figures 2017. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html

> Brenner，H.，Gondos，A.和D. Pulte。 2006 - 2010年霍奇金淋巴瘤患者的生存期望。 腫瘤學家 。 2009. 14（8）：806-813。

>國家癌症研究所。 監測，流行病學和最終結果計劃。 SEER癌症統計評論（CSR）1975-2014。 2017年4月14日發布。https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/