尿路上皮癌是最常見的膀胱癌形式，與吸煙有關
儘管膀胱癌並不是一種癌症，但我們所說的與肺癌，乳腺癌或黑色素瘤一樣多，事實上，它是美國男性中第四大常見癌症，在美國女性中是第九大常見癌症。 根據美國疾病控制和預防中心的數據，美國每年有超過55,000名男性和17,000名女性患上膀胱癌。
其中，近四分之一的人將死於惡性腫瘤。
最常見的膀胱癌類型稱為移行細胞癌（TCC）。 也稱為尿路上皮癌（UCC），TCC起源於泌尿道的內襯，恰當地稱為過渡性尿路上皮。
TCC可以從組織的任何部位沿組織發展，包括：
- 腎竇（腎臟內的腔）
- 輸尿管（將腎連接到膀胱的管）
- 膀胱最內層
- 尿道（尿液從身體排出的管）
- urachus（膀胱和海軍之間的胎兒通道的剩餘部分）
當涉及腎竇時，TCC被認為是腎癌的第二大常見原因。
體徵和症狀
TCC的症狀會因腫瘤的位置而異。 它們常常類似於嚴重腎臟感染的症狀，其中一個人將經歷疼痛的排尿和腰背/腎痛。
因為這種疾病模仿許多其他可能的原因（包括膀胱炎 ，前列腺感染和膀胱過度活動症），所以當癌症更先進時，往往會做出診斷。
根據美國國家癌症研究所的資料，與此同時，TCC是一種發展緩慢的癌症，潛伏期長達14.5年。
在較早的階段，症狀通常可能模糊不存在。 通常情況下，只有當惡性腫瘤發展時，才會出現許多更多的信息。
正因為如此，89％的診斷是在50歲以上的男性中進行的。 其中，20％將被診斷為III期癌症，而近四分之一的人將患有轉移性疾病 （癌症已蔓延到身體的其他部位）。
根據疾病的階段，TCC的症狀可能包括：
- 尿中可見血液（ 肉眼血尿 ）
- 疼痛或困難的排尿（ 排尿困難 ）
- 尿頻
- 強烈要求小便，但不能這樣做
- 在肋骨下方背部的一側側腹疼痛
- 疲勞
- 減肥
- 食慾不振
- 高燒，大量出汗
- 腫脹的下肢（ 水腫 ），通常在晚期疾病
原因和風險因素
人們通常會認為膀胱癌或腎癌是由於接觸我們攝取的毒素而引起的，無論它是污染水還是食物中的化學物質。 大部分情況並非如此。 儘管毒素與TCC的發展密切相關，但它們通常是我們長期吸入的類型。
其中最主要的是香煙煙霧 。
事實上，超過一半的男性TCC診斷和三分之一以上的女性都與大量吸煙有關。 此外，疾病的風險和階段似乎與一個人吸煙的年數和每天吸煙的頻率直接相關。
根據紐約紀念Sloane-Kettering癌症中心的研究，吸煙者的膀胱癌不僅更普遍，而且通常比非吸煙者更具侵襲性。
這種關聯的原因並不完全清楚，但有人假設長期接觸煙草煙霧會引起上皮組織的染色體變化，從而引起病變和癌症。
在每天吸煙超過15支香煙的人群中，風險被認為是最高的。
TCC的其他風險因素包括：
- 年齡較大，大約90％的病例發生在55歲以上的人群中
- 是男性，主要由於在TCC發展中起關鍵作用的活性雄激素（雄性激素）受體
- 與非洲裔美國人和拉美裔相比，這是白人，使你的風險增加一倍
- 家族遺傳學，尤其涉及與考登病 （PTEN基因）， Lynch綜合徵 （HPNCC基因）或成視網膜細胞瘤 （RB1基因）相關的突變的家族遺傳學，
- 肥胖使風險增加10％至20％
- 在染料和印刷工業以及橡膠，皮革，塗料和紡織產品生產中使用的芳香胺的工作場所
- 化療藥物Cytoxan（環磷酰胺）
- 使用糖尿病藥物Actos（吡格列酮）超過一年
- 使用含有馬兜鈴酸的草藥補劑（在中藥中也被稱為拼音 ）
診斷
一般來說，TCC的第一診斷指徵是尿液中的血液。 有時它不可見，但可以在尿液分析（尿液檢測）中輕鬆檢測。
尿細胞學檢查也可用於在尿液中查找癌細胞，儘管這是不太可靠的診斷形式。 相比之下，較新的技術可以識別與TCC相關的尿液中的蛋白質和其他物質。 這些包括普遍稱為Urovysion和Immunocyt的測試。 甚至還有一種稱為Bladderchek的處方家測試，它可以檢測到一種名為NMP22的蛋白質，這種蛋白質在膀胱癌患者中的含量較高。
目前用於診斷的金標準是通過膀胱鏡檢查獲得的活檢。 膀胱鏡是一個長軟管，配有一個插入尿道以觀察膀胱的微型攝像頭。 活組織檢查涉及提取可疑組織以供病理學家檢查。
根據使用的膀胱鏡的類型，手術可以在局部麻醉或全身麻醉下進行。 在男性中使用全身麻醉並不少見，因為男性尿道比女性更長更窄，手術過程會非常痛苦。
癌症分期
如果做出了癌症診斷，腫瘤學家將按階段對惡性腫瘤進行分類。 醫生將使用描述原始腫瘤大小（“T”），癌症浸潤到附近淋巴結 （“N”）和轉移範圍（“M”）的TNM分期系統這樣做。
分類的目的是確定適當的行動方針，既不是對癌症的治療也不是對癌症的過度治療。 基於這些發現，醫生將按以下步驟進行疾病分期：
- 0期是有前列腺癌的證據，但沒有淋巴結轉移或轉移。
- 第一階段是由癌細胞從上皮層向下方的結締組織擴散而定義的，但沒有淋巴結受累或轉移。
- 第二階段是癌症已經進一步擴散到下面的肌肉層，但沒有穿過器官壁。 但是，沒有發現淋巴結受累或轉移。
- 第三階段是癌症越過器官壁增長，但沒有擴散到附近的淋巴結。
- 第四階段是癌症擴散到遠處器官，擴散到附近淋巴結或兩者。
分期還為醫生和個人提供了更好的生存時間感。 這些數字並不是一成不變的，一些晚期癌症患者無論診斷如何都可以達到完全緩解 。
據說，早期的診斷幾乎總是伴隨著更好的結果。 診斷為0期，I期或II期TCC的患者有90％的治愈可能性。 第三階段的人有50％的機會。 根據美國國家癌症協會的統計，即使是那些患有IV期癌症的患者，其持續緩解的機率也有10％和15％。
治療方法
TCC的治療在很大程度上取決於疾病的階段，癌症擴散的程度以及所涉及的器官的類型。 一些治療相對簡單，治愈率高。 其他更廣泛，可能需要主要和 輔助 （次要）療法。 其中：
- 階段0和I還沒有到達肌肉層的腫瘤通常可以用附著在膀胱鏡末端的電灼裝置“刮掉”。 該程序可以在短期的化療之後進行。 使用被稱為卡介苗（BCG）疫苗的免疫療法治療也可以減少三分之二的病例復發的風險。
- II期和III期癌症 更難以治療 。 他們需要大量去除任何受影響的組織。 在膀胱的情況下，可能需要一種稱為根治性膀胱切除術的手術過程，其中整個膀胱被移除。 部分膀胱切除術可以在少量II期病例中進行，但從未進行III期。 化療可以在手術前或手術後給予，主要取決於腫瘤的大小。 放療也可以用作輔助治療，但幾乎從未自行使用。
- IV期癌症很難擺脫。 有或無放療的化療通常是一線治療，目的是縮小腫瘤的大小。 在大多數情況下，手術無法消除所有的癌症，但如果可以延長人的生命和生活質量，可以使用手術。
藥物療法
傳統化療藥物如甲氨蝶呤 ，長春鹼，多柔比星和順鉑常用於聯合治療。 它們具有細胞毒性（意味著對活細胞有毒性），並且通過靶向快速復制的細胞（如癌症）進行工作。 作為這一行動的結果，他們還可以殺死正在快速復制骨髓，頭髮和小腸中的健康細胞。
Opdivo（nivolumab） ，Yervoy（ipilimumab）和Tecentriq（atezolizumab）等新一代藥物通過刺激免疫系統對抗癌症發揮不同作用。 這些所謂的單克隆抗體被注射入體內並立即尋找癌細胞，與其結合併發信號通知其他免疫細胞發作。
這種有針對性的免疫療法可以縮小腫瘤並防止癌症進展。 它們主要用於延長晚期，不能手術或轉移性TCC患者的生活。 這些免疫刺激藥物最常見的副作用包括：
- 疲勞
- 呼吸急促
- 關節或肌肉疼痛
- 食慾下降
- 皮疹
- 腹瀉
- 咳嗽
- 便秘
- 皮疹或皮膚發癢
- 噁心
Opdivo和Yervoy的結合近年來在先進TCC的情況下已經流行起來。 通常每兩週給予60分鐘靜脈內治療。 劑量和頻率很大程度上取決於癌症對治療的反應以及副作用的嚴重程度。
預防
TCC的預防從你可以控制的因素開始。 其中，香煙仍是重點。 事實很簡單：膀胱癌今天是肺癌背後第二大最常見的吸煙相關惡性腫瘤。 戒菸不僅可以顯著降低TCC患者的風險，還可以預防成功治療的癌症復發。
戒菸可能很困難，而且通常需要多次嘗試，但現在大多數保險計劃都包含戒菸治療的部分或全部成本 。
其他可修改的因素也可能有助於降低風險。 一項為期10年的涉及48,000名男性的研究發現，每日飲用1.44升水（大約8杯）的人與那些喝酒較少的人相比，膀胱癌的發病率較低。 儘管對結果仍存在重大限制（考慮到其他因素如吸煙和年齡等因素未包含在內），但2012年的一項薈萃分析確實表明，液體攝入量提供了保護性益處，尤其是年輕男性。
雖然單靠飲用水不能消除吸煙的後果，但確實會影響健康生活方式選擇的益處，其中包括適當的補水和肥胖的體重減輕計劃。
>來源：
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