睡眠障礙在患類風濕性關節炎的人中很普遍。 對於患有這種疾病的人來說， 疲勞被認為是一個巨大的問題。 曾有人說，目前還不清楚阻塞性睡眠呼吸暫停是否與類風濕性關節炎有關。 阻塞性睡眠呼吸暫停是三種類型的睡眠呼吸暫停之一。
目前的想法是什麼？ 如果您患有類風濕性關節炎，是否有發生阻塞性睡眠呼吸暫停的較高風險？
阻塞性睡眠呼吸暫停是導致類風濕性關節炎患者常見的睡眠障礙和疲勞的原因嗎？ 讓我們考慮研究人員已經確定的。
類風濕關節炎基礎知識
類風濕性關節炎是一種慢性， 自身免疫性 炎性類型的關節炎 。 雖然對稱性關節疼痛和關節損傷是類風濕性關節炎的特徵，但也可能存在全身性作用和關節外表現。 根據疾病控制與預防中心（CDC）的數據，美國約有150萬人患有類風濕性關節炎。
睡眠呼吸暫停基礎
睡眠呼吸暫停是最常見的與睡眠有關的呼吸障礙。 伴隨睡眠呼吸暫停，一個人的呼吸在睡眠期間中斷或基本停止。 在北美洲，估計患病率 - 當阻塞性睡眠呼吸暫停定義為多導睡眠圖確定的每小時5次事件的呼吸暫停 - 低通氣指數（AHI）時，男性為20％至30％，女性為10％至15％。
雖然呼吸暫停是指暫時停止呼吸，但呼吸不足是指呼吸緩慢或淺。 睡眠呼吸暫停的情節導致血氧飽和度降低。
與睡眠呼吸暫停相關的風險因素包括：
- 推進年齡
- 男性
- 肥胖
- 顱面或上呼吸道軟組織異常
其他已確定的危險因素包括吸煙，鼻塞，更年期和睡眠呼吸暫停家族史。 某些醫學狀況與較高的睡眠呼吸暫停率有關，包括妊娠，終末期腎病，充血性心力衰竭，慢性肺病和中風。 研究人員還發現類風濕性關節炎與阻塞性睡眠呼吸暫停風險增加之間的聯繫。
睡眠呼吸暫停和類風濕關節炎可以連接
根據BMJ Open（2016）公佈的研究結果，類風濕性關節炎患者的阻塞性睡眠呼吸暫停總發生率比無類風濕性關節炎的患者高75％。 這些研究結果來源於首次利用全國人口數據的回顧性隊列研究。 先前關於睡眠呼吸暫停的研究及其與類風濕性關節炎的可能關聯基於病例報告或小樣本量的案例研究。
BMJ公開研究的討論指出，與年輕人相比，老年人和伴有並發症的人中，阻塞性睡眠呼吸暫停的風險高於女性。 已知睡眠呼吸暫停的風險與高血壓，高脂血症，缺血性心髒病和肥胖有關。
關於類風濕性關節炎，某些因素似乎導致睡眠呼吸暫停的風險較高，包括小肌無力，頸椎異常，顳下頜關節受累，環杓關節受累和肥胖。
- Micrognathia是下頜比正常情況下小的情況。 這通常是少年特發性關節炎的特徵 。 它也可以作為與類風濕性關節炎有關的成人獲得性小神經病，在某些情況下由於顳下頜關節的破壞導致上呼吸道阻塞和阻塞性睡眠呼吸暫停。
- 頸椎病可能伴隨類風濕性關節炎，特別是枕 - 頸交界處的不穩定，枕頸部區域的錯位以及其他異常，如骨贅的存在。 宮頸不對中可導致上氣道變窄，腦幹受壓，並可影響睡眠呼吸暫停的嚴重程度。 枕 - 頸（手術）融合可能有助於糾正特定的異常並改善睡眠呼吸暫停。
- 顳下頜關節受累 - 與類風濕性關節炎有關的顳下頜關節的破壞可減少上呼吸道的大小，並有助於受影響者的睡眠呼吸暫停。
- 環杓關節受累 - 環杓關節位於喉後壁的環狀軟骨和成對的杓狀軟骨之間。 在口語和呼吸時，環杓關節會打開，關閉和收緊聲帶。 異常可導致類風濕性關節炎患者的睡眠呼吸暫停。
遺傳因素，暴露於某些環境條件，其他合併症，以及生活方式選擇或行為（例如低於最佳飲食（例如太多醣或脂肪），大量飲酒或吸煙以及運動不足）也可能是促成因素。
也有人認為， 心血管疾病與類風濕性關節炎之間的已知關聯可能部分是由於睡眠呼吸暫停引起的。 阻塞性睡眠呼吸暫停與炎症 ， 凝血和內皮功能障礙有關 。 由於促成因素已經確定，原因和結果變得更加明顯，並且管理每個因素的需求是顯而易見的。
從風濕性疾病與睡眠呼吸暫停相關的角度來看，必須考慮這些因素。 例如，已經確定具有阻塞性睡眠呼吸暫停的人具有升高的急性期反應物（ CRP ， sed比率 ）和促炎細胞因子 。 據報導，一些白細胞介素，特別是IL-1，IL-2，IL-6，IL-8，IL-18和TNF-α促進非REM（快速眼動）睡眠。 IL-4，IL-10，IL-13和TNF-β抑制非REM睡眠。
炎性細胞因子水平與睡眠呼吸暫停的嚴重程度成比例。 較高水平的TNF-α與更嚴重的阻塞性睡眠呼吸暫停和缺氧有關。 這可以解釋為什麼用TNF阻斷劑治療的類風濕關節炎患者發現他們的疲勞水平有所提高。 需要更多的研究來得出關於特定類風濕關節炎治療的影響的結論。
它應該如何管理？
類風濕性關節炎和睡眠呼吸暫停的相關性可能會顯著增加患有這兩種病症的人群的發病率和死亡率。 這種關聯可能會增加風濕性關節炎患者心血管疾病風險的增加可能是最值得注意的。
風濕病專家應該在面試和評估他們的患者時尋找他們患者的睡眠呼吸暫停症狀，如果有指示，請參考睡眠專家或睡眠診所。 睡眠呼吸暫停通常通過使用CPAP設備進行管理。 但是，對於一些CPAP設備的合規性是一個問題。 這可能最好形容為繁瑣。 治療睡眠呼吸暫停的其他可能手段涉及睡眠期間特定的身體位置以保持呼吸道暢通，減輕體重，以及使用裝置向前移動下頜骨，從而減少氣道阻塞。 當然，這個問題不應該被忽視。
底線
當患有類風濕性關節炎的人向醫生抱怨疲勞時，最初不應該將其視為與該疾病相關的共同特徵。 不應該認為疲勞與睡眠中斷和與疼痛相關的睡眠碎片有關。 雖然在大多數情況下可能是這樣，但確定原因的努力工作必須進行。 睡眠呼吸暫停必須進入或退出。 未經治療的睡眠呼吸暫停的潛在後果太大，否則。
>來源：
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