也可用於強直性脊柱炎和銀屑病性關節炎
眾所周知， 類風濕性關節炎（RA）患者心血管疾病的發病率和死亡率的風險增加 - 據稱其風險與2型糖尿病患者相當。 在患有類風濕性關節炎的人中，沉默性心肌梗塞（心髒病發作）和猝死的風險增加。 與一般人群相比，類風濕性關節炎患者心肌梗塞的患病率高出兩倍以上。
心血管疾病與類風濕性關節炎之間的因果關係很複雜，似乎與幾個因素有關。 傳統的心血管危險因素（例如高血壓，肥胖，吸煙，糖尿病，高膽固醇）以及類風濕性關節炎嚴重程度標誌物是有貢獻的。
類風濕性關節炎的心血管風險：我們所知道的
多年來，研究人員一直在研究這種關聯，以及關節炎炎症患者是否有足夠的重視心血管危險因素。 甚至有人說類風濕關節炎本身是心血管疾病的獨立危險因素。 研究人員發現的發現包括：
- 在類風濕性關節炎的疾病過程中發生心血管疾病的風險過高，甚至可能在疾病發作之前發病。
- 炎症在心血管疾病中起關鍵作用。
- 類風濕關節炎患者似乎加速了動脈粥樣硬化 ，這本身就是一種炎症性疾病。 可能是類風濕性關節炎的炎症過程伴隨著過量的促炎性細胞因子促成斑塊的形成。
- 類風濕性關節炎的自身免疫介導的炎症有助於增加內皮功能障礙 ， 氧化應激以及血管內白細胞（白血細胞）的活化和遷移。 白細胞與血管內皮的粘附是炎症過程的顯著特徵。
- 與類風濕性關節炎相關的全身性炎症與心血管危險因素相結合，可能導致類風濕性關節炎中過量的心血管疾病。
為什麼連接如此重要？
類風濕關節炎患者中大約一半的死亡與心血管疾病有關。 與普通人群（Avina-Zubieta）相比，心血管疾病死亡率增加50％，類風濕性關節炎患者的心血管疾病風險增加48％。
長期患有風濕性關節炎的人，關節外表現（即不僅影響關節），以及類風濕因子和抗CCP （自身抗體）患者的心血管死亡風險最高。 管理風險至關重要。
關於管理RA中心血管風險的EULAR建議
2009年，EULAR（歐洲抗風濕聯盟）組建了一個工作組，提出治療類風濕性關節炎患者心血管風險的建議。 這些建議在2015/2016年更新。
EULAR提供了三條總體原則 - 提供了10條建議，其中一條是新的，6條是從2009年版本改變而來的。
總體原則：
1）與普通人群相比，醫生必須意識到類風濕關節炎患者心血管疾病的風險更高。
2）風濕病學家應確保在類風濕性關節炎患者和其他炎性關節病患者中進行心血管疾病風險管理。
3）應根據EULAR和ASAS（脊柱關節炎國際協會評估）的具體建議使用NSAIDs（非甾體類抗炎藥）和皮質類固醇 。
這10項建議包括：
1）在類風濕性關節炎， 強直性脊柱炎和牛皮癬性關節炎中應優化控制疾病活動，以降低心血管疾病的風險。
2）對於類風濕性關節炎，強直性脊柱炎或銀屑病關節炎患者，推薦至少每五年進行一次心血管疾病風險評估，並可能在治療發生重大改變後進行。
3）風濕性關節炎，強直性脊柱炎或銀屑病關節炎患者的心血管疾病風險評估應根據國家指南和SCORE CVD風險預測模型進行，如果沒有指南存在的話。
4）總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇應用於類風濕性關節炎，強直性脊柱炎和牛皮癬性關節炎的心血管風險評估，並應在疾病活動穩定或緩解時測定血脂。 非空腹血脂是可以接受的。
5）心血管風險預測模型應該適用於風濕性關節炎患者乘以1.5。
6）使用頸動脈超聲篩查無症狀動脈粥樣硬化斑塊可能被認為是類風濕性關節炎患者心血管風險評估的一部分。
7）生活方式建議應強調健康飲食，定期鍛煉和戒菸。
8）心血管疾病風險管理應根據國家關於類風濕性關節炎，強直性脊柱炎和銀屑病關節炎的指南進行。 可以像在普通人群中一樣使用抗高血壓藥和他汀類藥物 。
9）對類風濕性關節炎和銀屑病性關節炎應謹慎使用NSAIDs，特別是對於已知心血管疾病或已知危險因素的人。
10）對於長期治療，皮質類固醇的劑量應保持較低水平，如果緩解或疾病活動度低，應逐漸減量。 應定期重新考慮繼續使用皮質類固醇。
研究結果發表在2016年度ACR會議上
在2016年11月舉行的美國風濕病學會年會上，至少有三項研究顯示與類風濕性關節炎的心血管風險有關。 其中一項研究（文章編號：664363 ACR Newsroom）得出結論：在15年的時間裡，類風濕關節炎患者的心血管事件風險是普通人群的兩倍 - 這與2型糖尿病相似。
另一項研究（文章編號：663451 ACR Newsroom）評估患有活動性類風濕性關節炎但沒有已知心血管疾病的人是否有心肌炎症的證據。 他們還考慮了心肌炎症是否對DMARDs（緩解疾病的抗風濕藥物）的治療有反應。 研究人員得出結論，似乎確實存在心肌炎症，而且似乎對DMARDs治療有反應。
第三項研究（文章編號：664367 ACR Newsroom）重點關注炎症性關節疾病患者心血管疾病的管理不足。 得出的結論是，儘管有抗高血壓和降脂藥物的可用性，但不太理想的患者數量是處方藥物。
底線
長期以來，風濕性關節炎患者心血管疾病的風險增加已被忽視和管理不足。 不應忽視高血壓，肥胖，吸煙和血脂異常以及類風濕性關節炎正在進行的炎症過程所帶來的風險。 風濕病學和初級保健醫生需要聯合起來控制與類風濕性關節炎相關的心血管危險因素和疾病活動。
雖然研究集中在處理與類風濕性關節炎有關的心血管風險的重要性，但還需要更多的研究。 明確的治療目標仍然不足。 對於有效降低類風濕性關節炎或其他炎症性關節病患者心血管疾病風險的需求，仍需要更明確的指導方針。
>來源：
> Agca R.等人 EULAR對類風濕性關節炎和其他形式的炎性關節疾病患者心血管疾病風險管理的建議：2015/2016更新。 風濕性疾病年鑑 。 2016年10月。
>理髮CE等人。 在解決類風濕性關節炎心血管風險方面的差距：評估性能使用心血管質量指標。 風濕免疫學雜誌 。 2016年11月。
> Solomon DH et al。 解釋與類風濕性關節炎有關的心血管風險：傳統危險因素與類風濕性關節炎嚴重程度的標誌物。 風濕性疾病年鑑 。 2010年11月。
> Tournadre，Anne等人。 管理炎性關節炎患者的心血管風險：實際考慮。 肌肉骨骼疾病的治療進展 。 2016年
> van-Breulelen-van der Stoep DF et al。 類風濕關節炎的心血管風險：如何降低風險？ 動脈粥樣硬化 。 2013年11月。