消化性潰瘍病綜述
消化性潰瘍疾病是一種常見的消化系統疾病，不僅會使生活非常不舒服，而且還會產生嚴重的後果。 最近的發展 - 特別是有關其原因和治療的新知識 - 已經徹底改變了消化性潰瘍疾病的護理。 如果您或親人患有消化性潰瘍疾病，您需要確保您了解有關此常見問題的最新信息。
什麼是消化性潰瘍？
消化性潰瘍是胃或十二指腸內層（小腸的第一部分）的侵蝕。 這些潰瘍被稱為“消化性潰瘍”，因為它們與胃和十二指腸細胞上的酸和胃蛋白酶（一種重要的消化酶）的活性有關。
位於胃中的消化性潰瘍被稱為胃潰瘍。 如果它在十二指腸內，則稱為十二指腸潰瘍。
這兩種消化性潰瘍之間的症狀可能有所不同，你的醫生可能會對他們有一點不同。 醫生經常看到消化性潰瘍患者。 在任何時候，全球高達百分之一的人都會患上消化性潰瘍。
消化性潰瘍的症狀會變得非常令人痛苦。 更糟的是，這些潰瘍會導致重大的，可能危及生命的後果。 幸運的是，在大多數人中，他們可以得到治愈，並且可以通過適當的藥物治療和預防復發性潰瘍的措施避免嚴重的並發症。
症狀
消化性潰瘍的主要症狀是腹痛 。
大多數人會描述通常位於胃的凹陷部位或右側或左側肋骨下面的啃咬或灼痛。
腹痛的模式可能取決於潰瘍的位置。 對於胃潰瘍而言，疼痛通常會由於進食而變得更糟，偶爾患有胃潰瘍的人可能（可能下意識地）減少進食並甚至失去一些體重。
相反，十二指腸潰瘍傾向於在胃部空虛時在兩餐之間產生疼痛 - 通常吃東西會減輕疼痛。 患有十二指腸潰瘍的人很少減肥，並且可能實際上體重增加。
如果消化性潰瘍變得足夠大，它可能侵蝕血管並產生出血。 醫生稱之為“ 上消化道出血 ”，因為出血部位位於胃腸系統的上部。 上消化道出血的症狀可能相當戲劇化，不可忽視，例如嘔吐鮮紅色的血液。
另一方面， 如果出血緩慢 ，症狀可能會更加微妙，可能包括逐漸出現的虛弱（來自貧血 ）， 頭暈 ， 心悸 （來自快速心率），腹部痙攣（由血液移動引起，和刺激性的腸）以及黑便或柏油樣便（由消化過程作用於腸道中的血液引起）。
位於胃和十二指腸交界處的消化性潰瘍（稱為幽門通道的位置）可能導致胃內膜充足腫脹，從而產生部分阻塞。 如果是這樣，症狀可能包括腹脹，嚴重消化不良，噁心，嘔吐和體重減輕。 消化性潰瘍患者發生胃食管返流疾病（GERD）的機會也較高，並伴有其相關症狀，尤其是胃灼熱 。
儘管消化性潰瘍顯然會產生許多不同症狀的潛力，但消化性潰瘍患者（可能高達50％）的驚人比例可能不會注意到任何特殊症狀。 不幸的是，即使是不直接產生症狀的消化性潰瘍也可能最終導致嚴重的並發症。
並發症
如果消化性潰瘍唯一導致的腹痛，他們可能不會被認為是一個重大問題。 但是，正如我們已經看到的，他們可以做的遠不止這些！
消化性潰瘍病的主要並發症包括：
- 流血的。 這是消化性潰瘍疾病最常見的並發症。 出血可能很緩慢而且很微妙，或者可能很大並且立即危及生命。 值得注意的是，可能未被注意到的緩慢出血的潰瘍最終可能成為急性醫療急症 - 如果它進一步侵蝕血管。
- 胃出口阻塞。 這種情況 - 胃和十二指腸交界處的堵塞 - 可能是由消化性潰瘍引起的消化性潰瘍或慢性疤痕引起的。 如果梗阻嚴重，或者在合理的藥物治療時間後中度阻塞未能解決，則可能需要手術治療。
- 穿孔。 如果消化性潰瘍完全侵蝕胃或十二指腸壁，可能會導致穿孔。 穿孔可能會導致胃酸漏入腹腔，導致嚴重的全身腹痛和有時休克 。 穿孔消化性潰瘍是危及生命的疾病。 治療需要手術治療。
- 瘺。 消化性潰瘍也可穿孔進入相鄰的腹部器官並在胃或十二指腸與相鄰結構之間形成瘺（即，連接）。 瘻管可能與結腸，膽管樹，胰腺或主要血管形成。 根據所涉及的器官不同，症狀可能因嘔吐物質不同而異，可能與急性，大量或致命性出血有關。 與穿孔類似，治療需要手術治療。
原因
在絕大多數情況下，消化性潰瘍是由以下兩種情況之一引起的：
- 被稱為幽門螺桿菌（幽門螺旋桿菌）的細菌感染
- 慢性使用非甾體抗炎藥（NSAIDS）
認識到幽門螺旋桿菌感染對大多數消化性潰瘍疾病的影響很大，這是過去幾十年來最大的醫學進展之一。 幽門螺桿菌慢性感染是非常普遍的。 據估計，至少有50％的人類在上消化道有幽門螺旋桿菌。 人們相信這貫穿人類歷史。
研究表明，幽門螺旋桿菌可能通過幾種不同的機制使人們易患消化性潰瘍，包括：
- 增加胃酸的分泌
- 引起炎症
- 減少胃內膜的防禦機制
- 導致胃細胞（其分泌酸和胃蛋白酶）在十二指腸的內層中生長
幽門螺桿菌感染在患有消化性潰瘍病的人中非常常見。 美國大約75％的消化性潰瘍與這種感染有關 - 而且這個比例在未開發的世界更高。 根除幽門螺旋桿菌是治療消化性潰瘍疾病的重要組成部分。
包括阿司匹林在內的非甾體類抗炎藥的長期使用會使消化性潰瘍的風險增加20倍。 也有幽門螺旋桿菌的非甾體抗炎藥（NSAID）用戶（該組又包括超過一半的人）的消化性潰瘍疾病增加了60倍。
認為NSAIDs通過抑制上消化道中的COX-1受體來增加消化性潰瘍的風險。 COX-1的抑制減少了用於保護胃和十二指腸內層的各種前列腺素的產生。 （不抑制COX-1受體的非甾體抗炎藥已經開發出來，但由於心血管問題明顯增加，這些藥物已經獲得了不好的聲譽。）
沒有幽門螺旋桿菌的人可以發展消化性潰瘍，尤其是如果他們使用非甾體抗炎藥。 不使用非甾體類抗炎藥的人可以發生消化性潰瘍，尤其是如果他們患有幽門螺旋桿菌。 但是同時具有這些因素的人具有特別高的消化性潰瘍病風險。
雖然幽門螺旋桿菌和非甾體類抗炎藥治療大多數消化性潰瘍疾病，但也有許多其他潛在原因。 這些包括：
- 其他藥物（特別是類固醇， 氯吡格雷 ， 螺內酯 ，SSRIs，可卡因，甲基苯丙胺，甚至對乙酰氨基酚 ）
- 化療和放療
- 各種腫瘤包括Zollinger-Ellison綜合徵和類癌綜合徵
- 其他感染，包括單純皰疹和鉅細胞病毒
- 炎症性疾病，如結節病和克羅恩氏病
- 酒精使用
- 抽煙
- 影響動脈供應胃或十二指腸的外周動脈疾病
- 營養狀況不佳
儘管你可能聽過你的一生，但實際上沒有證據表明吃任何特定的食物，如辛辣菜餚，會引起消化性潰瘍病。 你可能會發現，在你自己的情況下，吃特定的食物可能會導致胃灼熱，消化不良或其他胃腸道症狀 - 如果是這樣，你應該避免它們。 但是為了讓自己感覺更好，不要為了預防消化性潰瘍而避免使用它們。
同樣，專家現在認為，潰瘍是由急性或慢性情緒壓力引起的，比如與一位討厭的老闆打交道，除非壓力導致你吸煙，喝酒或pop lots Advil。
診斷
對消化性潰瘍疾病的診斷測試有兩個不同的目標：
- 確定是否存在消化性潰瘍
- 評估潰瘍的原因，如果存在的話
如果你的症狀很輕微，你的醫生可能會簡單地讓你接受治療過程來阻止胃酸。 如果你的症狀消失了，並且在這個簡單的措施之後沒有回來，那可能就是它的全部。 但是，如果你的症狀中度嚴重，或者如果症狀在短期療程後恢復，通常是一個好主意，可以做出明確的診斷。 今天，這是最有效和最準確的內鏡檢查程序 。
通過內窺鏡檢查，含有纖維繫統的柔性管沿著食管向下通過胃 - 並且胃和十二指腸的內壁可以直接顯現。 內窺鏡檢查快速而準確。 此外，如果存在潰瘍，可以評估其一般嚴重程度，並可以檢查是否有任何惡性腫瘤的跡象，在這種情況下可以進行活檢。 活檢對於檢測幽門螺旋桿菌是否存在也很有幫助。
上消化道x線研究 ，使用吞嚥鋇製造對比，也可用於診斷消化性潰瘍。 然而，這種測試遠不如內窺鏡檢查準確，耗時更長，並且不能提供活檢檢查潛在惡性腫瘤或幽門螺旋桿菌的機會。 它也涉及輻射照射。 由於這些原因，X射線不再經常用於診斷潰瘍病。
如果診斷為消化性潰瘍，重要的是評估是否存在幽門螺桿菌感染，以及NSAID是否可能是一個因素。 這些信息對決定適當的治療非常重要。
檢測幽門螺旋桿菌的最好方法是在內窺鏡檢查過程中獲得活檢。 或者，可以使用尿素呼氣測試。 幽門螺桿菌分泌脲酶，導致尿素過量 - 可在呼吸中檢測到。 血液檢測和糞便檢測也可用於檢測幽門螺桿菌。
由於非甾體抗炎藥（有時是其他藥物）在消化性潰瘍的發展中經常發揮重要作用，所以重要的是要給你的醫生全面記錄你使用的所有藥物，處方藥或非處方藥。
如果您有消化性潰瘍並且沒有幽門螺旋桿菌感染或NSAID使用，您的醫生可能需要進行進一步的醫學評估，尋找其他潛在的潛在原因。 然而，在絕大多數消化性潰瘍患者中，這是沒有必要的。
治療
在大多數情況下，消化性潰瘍可以通過藥物治療成功治療。 一般來說，藥物治療由三件事組成：
- 根除幽門螺桿菌
- 給予質子泵抑製劑（PPI）治療課程
- 提取導致消化性潰瘍的因素
如果幽門螺旋桿菌檢測為陽性，成功治療消化性潰瘍疾病的關鍵是通過一系列抗生素治療來消除感染。 通常，使用兩種不同的抗生素7至14天 - 最常見的是克拉黴素，甲硝唑和/或阿莫西林。
在抗生素治療過程後重複幽門螺桿菌檢測以證明感染已消失，這一點很重要。 如果不是，則需要使用不同藥物或不同劑量的另一療程。 幽門螺桿菌感染未得到充分治療的人更可能無法治愈潰瘍和復發性潰瘍。
通過抑制胃酸分泌也可以促進潰瘍癒合。 當存在消化性潰瘍時，最好通過使用PPI如埃索美拉唑（Nexium） ，泮托拉唑（Prevacid）， 奧美拉唑（Prilosec）或雷貝拉唑（AcipHex）來完成。 減少胃酸不僅有助於潰瘍癒合，而且使抗生素對H. pylori更有效。 消化性潰瘍病患者通常會繼續使用PPI治療8至12週。
除了避免所有非甾體抗炎藥之外，任何患有消化性潰瘍的人都應該停止吸煙，並且每天限制飲酒不超過一次（如果那樣的話）。
消除抗生素後，根除幽門螺旋桿菌，進行8-12週的PPI治療，並消除諸如非甾體抗炎藥等有害物質，完全治愈消化性潰瘍的機會非常好 - 一般在90-95％以上。 此外，復發性潰瘍的風險很低。
但是，如果幽門螺旋桿菌未被根除 - 或者如果您繼續（或開始）使用非甾體抗炎藥，吸煙或攝入更多酒精 - 潰瘍無法癒合或返回的機會很大。
大多數專家建議在治療胃潰瘍後重複胃鏡檢查以確保癒合完成。 胃癌偶爾會在胃癌部位形成胃潰瘍 -所以在治療後觀察該區域以確保癒合部位正常可能很重要。 在治療十二指腸潰瘍後通常不需要重複內窺鏡檢查。
在PPI治療12週後不癒合的消化性潰瘍被稱為“難治性”潰瘍。 如果您在另一個為期12週的PPI療程之上有難治性潰瘍：
- 您可能需要再次進行內鏡檢查以獲得更多的活檢，尋找殘餘的幽門螺桿菌感染，並確保沒有惡性腫瘤的跡象。
- 您可能需要進行更廣泛的醫療檢查，尋找消化性潰瘍疾病的不尋常潛在原因。
- 您應該期待您的醫生對您的NSAID使用習慣，吸煙，飲酒和任何其他藥物使用習慣進行更廣泛的審問。
這一切都是必要的。 尋找治療難治性潰瘍的方法是至關重要的，因為難治性潰瘍患者更可能患上消化性潰瘍疾病的噁心並發症之一。
在過去， 消化性潰瘍病的手術治療相當普遍。 然而，由於發現幽門螺旋桿菌是一種重要而頻繁的潛在病因 - 而且由於強大的PPI藥物已經開發出來，手術已經變得很少需要。
手術現在主要用於對醫學治療極其難治癒的潰瘍，懷疑有惡性腫瘤，或者用於治療消化性潰瘍疾病的並發症，如嚴重出血，梗阻，穿孔或瘻管形成。
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一句話來自
雖然消化性潰瘍是一個重大的醫療問題，可能會產生可怕的後果，但過去幾十年醫療保健的進步徹底改變了這種疾病的治療方法和患者的預後。
如果您被診斷患有消化性潰瘍疾病，只要您與醫生一起確定潛在原因，忠實地遵循可能將被開處方的2到3個月的藥物治療方案，並避免藥物和習慣，應該避免的是，你的潰瘍會很好的治愈，永遠不會回來。
>來源：
> Lau JY，Sung J，Hill C，et al。 系統回顧複雜型消化性潰瘍病的流行病學：發病率，復發率，危險因素和死亡率。 消化2011; 84：102。
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