免疫恢復因人而異
最簡單地說， CD4計數被定義為衡量HIV感染者免疫系統強度的手段。 這是一個既用於監測艾滋病毒感染進展又用於預測該疾病可能的結果（預後）的測試。
了解CD4計數
免疫應答的組成部分是特殊的白血球細胞，稱為CD4 T細胞 ，其主要目的是在疾病致病性病原體如HIV存在時發出警報。
具有諷刺意味的是，它們也是主要針對艾滋病病毒感染的細胞。 隨著時間的推移，如果不及時治療，艾滋病毒會逐漸耗盡這些細胞，使免疫系統失明，並逐漸無法自我防衛。
CD4計數的範圍可以從未感染人的正常水平（800-1500個細胞/ mL）到人體免疫系統被認為受損的地方（低於200個細胞/ mL）。 隨著數量進一步下降到100個細胞/ mL以下，主要機會性感染的風險呈指數增長。
抗逆轉錄病毒療法（ART）的目標之一是恢復HIV感染者的免疫力。 通過防止病毒積極複製，ART有助於身體恢復自身，重建CD4群體，理想情況下恢復到正常水平。
但事實是，這並非總是如此。
在某些情況下，重建免疫功能失敗是藥物不理想的依從性的直接結果，包括不一致和/或不正確的劑量。
如果允許病毒活動持續存在並且HIV病毒載量未完全檢測不到，則CD4細胞可繼續被耗盡，從而破壞治療的目標。
但是如果一個人完全依從並且仍然無法獲得他們的CD4計數呢？ 這是否意味著藥物不起作用？ 這是否表明治療應該改變？
往往不是，答案是否定的。
CD4 T細胞恢復的障礙
最終，ART的目標是抑制病毒活動 - 將病毒載量降低到血液中沒有檢測到病毒的地方。 這是藥物的直接作用，以及那些仍然堅持治療的人可以實現的目標。
相比之下，T細胞修復更多的是病毒抑制效應 ，而不是ART本身。 這些藥物除了除去殺死T細胞的病毒之外，對CD4計數沒有直接作用。 這意味著人們的恢復能力會因人而異，有些人會立即充分反彈，而另一些人的長期穩定在較低的水平。
這種效應的主要原因是CD4最低點 。 最低點是乾預前CD4計數下降的最低點。 CD4最低點不僅能夠預測某些疾病的可能性，如艾滋病相關的腦部疾病 ，還可以預測治療開始後人們免疫恢復的穩健性。
一般而言，CD4低於最低值（低於100個細胞/ mL）的患者恢復免疫功能的時間比患有中等免疫抑制（超過350個細胞/ mL）的患者要困難得多。
這就是為什麼在所有HIV感染者確診時推薦ART的原因。 通過儘早開始治療而不是晚些時候，完全免疫恢復的機會得到了更大的改善，正如獲得正常，健康的預期壽命的可能性一樣。
HIV和T細胞耗竭
當CD4計數下降到100細胞/毫升以下時，免疫系統將受到幾年甚至幾十年的損傷，無論是在HIV感染引起的持續性炎症和組織和細胞的直接損傷方面由病毒本身。
在這段時間內，會出現稱為T細胞耗竭的效應。
T細胞耗竭是嚴重或長期感染的後果之一，其中細胞的結構和遺傳編碼在分子水平上發生改變。 隨著時間的推移，T細胞失去了發揮功能和預防疾病進展的能力。
儘管T細胞耗竭主要與CD8 T細胞相關-考慮到CD4的“輔助細胞”是“殺手”細胞，但我們現在知道CD4 T細胞也可能受到不利影響。
我能做些什麼來改善我的CD4計數？
艾滋病病毒感染者恢復免疫功能的因素是多種多樣的。 除了繼續堅持抗病毒治療並維持無法檢測到的病毒載量外，沒有其他辦法可以採取。
沒有對CD4 T細胞重建有聯合影響的化合物或藥劑（包括營養補充劑 ，整體藥物，維生素或所謂的“免疫促進劑”）。 儘管有其他建議，但沒有研究將任何此類口服或註射劑與CD4計數的改善聯繫起來。
據說，積極的生活方式選擇可以對一個人的健康結果產生重大影響，無論是否感染艾滋病病毒。 即使個人的CD4計數遠遠低於正常水平， 適當的運動 ，健康的飲食習慣，戒菸和減少酒精攝入量都可為艾滋病毒感染者帶來豐厚的回報。
如果您堅持治療並且病毒載量升高 - 即使持續不斷，低水平的活動 - 與您的醫生交談。 這可能表明你正在開發HIV抗藥性 。 在這種情況下，治療可能需要改變。
然而，完全抑制病毒和停滯CD4計數的個體不應該根據假設改善CD4結果來改變ART。 只有在治療失敗或由於不良治療效果的情況下才能做出改變。
我應該多頻繁地監測我的CD4計數？
目前的指導方針建議根據個體實現和維持無法檢測的病毒載量的能力來監測CD4計數，具體如下：
- 對於新診斷的個體，應在開始抗病毒治療前進行CD4檢測，治療開始後三個月重複檢測，然後每3-6個月檢測一次。
- 對於那些接受抗病毒治療至少兩年並且已經持續檢測不到病毒載量的患者，應該每12個月對那些CD4計數在300-500個細胞/毫升之間的患者重複進行檢測。 對於CD4計數超過500個細胞/ mL的患者，CD4監測應視為可選。
資料來源：
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